Transformationszonen

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Anatomiskt-histologiskt område på livmoderhalsen
Läge	Mellan ursprunglig och aktuell skvamokolumnär junction (SCJ)
Vävnad	Omvandlat skivepitel över tidigare cylinderepitel (Metaplasi)
Klinisk betydelse	Uppkomstplats för i princip all Cervixcancer
Undersökning	Kolposkopi med ättiksyra och jodlösning

Vad är det?

• Zonen på portio där ursprungligt cylinderepitel från endocervix har genomgått Skivepitelmetaplasi och ersatts av skivepitel.
• Avgränsas av den ursprungliga SCJ (yttre gräns) och den aktuella SCJ (inre gräns) — allt däremellan är transformationszonen.
• Området är dynamiskt och förskjuts under livet med hormonell påverkan.

Utveckling över livet

Livsfas	Position av SCJ	Konsekvens
Prepubertalt	Inne i cervikalkanalen	Liten transformationszon
Pubertet/graviditet	Everteras ut på portio (Ektopi)	Stor, väl synlig zon
Fertil ålder	Successiv metaplasi utåt→inåt	Aktiv omvandlingszon
Postmenopausalt	Drar sig upp i kanalen	Zonen ej fullt synlig vid kolposkopi

• Östrogen och lågt vaginalt pH (mjölksyrabakterier, pH < 4,5) driver metaplasin.

Histologi

• Reservceller under cylinderepitelet proliferar och differentierar till omoget, sedan moget skivepitel.
• Nabothiska cystor uppstår när metaplastiskt skivepitel täcker över körtelutförsgångar och slem inneslutes — helt benignt fynd.
• Metaplasin är i sig fysiologisk och inte premalign.

Varför är zonen kliniskt central?

• De omogna, snabbt delande metaplastiska cellerna är särskilt mottagliga för infektion med HPV (framför allt högrisktyperna HPV 16 och HPV 18).
• Virala onkoproteinerna E6 (nedbrytning av p53) och E7 (inaktivering av pRb) upphäver cellcykelkontrollen.
• Persistent högrisk-HPV → cervikal intraepitelial neoplasi grad 1–3 → Skivepitelcancer i cervix.
• Nästan all cervixcancer uppstår i eller vid transformationszonen — därför riktas både provtagning och behandling dit.

Undersökning och tolkning

• Cellprov ska tas så att både ekto- och endocervix samplas (borste + spatel eller kombinationsborste) — provet måste innehålla celler från transformationszonen för att vara representativt.
• Kolposkopi: 3–5 % ättiksyra ger acetovit reaktion i dysplastiskt epitel (hög kärnprotein-täthet). Kärlmönster som mosaik och punktering samt atypiska kärl talar för höggradig lesion.
• Schillers jodtest: normalt glykogenrikt skivepitel färgas mahognybrunt; dysplastiskt och cylinderepitel förblir jodnegativt (gult).
• Zonen typindelas som TZ typ 1 (helt ektocervikal, fullt synlig), typ 2 (delvis endocervikal men synlig) och typ 3 (ej fullt synlig) — styr val av excisionsteknik.

Behandling av lesioner i zonen

• LEEP/LLETZ eller Konisering avlägsnar hela transformationszonen med lesionen.
• Excisionsdjup anpassas efter TZ-typ; för djup kon ökar risken för Cervixinsufficiens och prematurbörd vid framtida graviditet.
• Primärprevention: HPV-vaccin (Gardasil 9) före sexdebut.

Klinisk pärla

Ett cellprov utan celler från transformationszonen är i praktiken ett otillräckligt prov — hos postmenopausala kvinnor har zonen dragit sig upp i kanalen, vilket är en vanlig orsak till falskt negativa prover och till att kolposkopin bedöms som “otillfredsställande”.

Tenta-fokus

Kom ihåg kedjan: omoget metaplastiskt epitel i transformationszonen → mottaglighet för högrisk-HPV → E6/E7 slår ut p53 och pRb → CIN → cervixcancer. Att zonens läge varierar med ålder och hormonstatus är den klassiska följdfrågan.

Kopplingar

• HPV — nödvändig orsak till cervixcancer, infekterar just denna zon
• CIN — dysplasistadierna som uppstår i zonen
• Cervixcancer — slutresultatet vid persistent infektion
• Kolposkopi — undersökningsmetoden som visualiserar zonen
• Skivepitelmetaplasi — den fysiologiska omvandlingsprocessen
• HPV-vaccin — primärprevention riktad mot HPV 16/18 m.fl.