Gynekologisk cellprovtagning

Kurs: MDBI

Typ	Cytologisk screeningmetod för livmoderhalscancer och förstadier
Princip	Provtagning från transformationszonen på cervix
Analys	HPV-test (primärt) + cytologi; bedöms enligt Bethesda
Målgrupp	Screeningprogram, kvinnor ca 23–64 år i Sverige
Fallgrop	Otillräckligt prov om transformationszonen ej fångas

Vad är det?

• Provtagning av celler från livmoderhalsen för att upptäcka dysplasi (CIN) och tidig cervixcancer innan symtom uppträder. Historiskt “cellprov”/Pap-smear efter George Papanicolaou.
• Utgör tillsammans med HPV-vaccination ryggraden i den svenska preventionen mot livmoderhalscancer.

Princip och utförande

• Celler skrapas/borstas från transformationszonen — gränsen mellan skivepitel och körtelepitel, där nästan all dysplasi uppstår.
• Vätskebaserad cytologi (LBC) har till stor del ersatt utstryk på glas: cellerna sköljs i vätska, vilket ger renare preparat och möjliggör reflex-HPV-testning på samma prov.
• I dagens svenska program används primär HPV-analys (test för högrisk-HPV som HPV 16 och HPV 18) med cytologisk triage vid positivt utfall.

Tolkning

• Cytologin graderas enligt Bethesda-systemet: normalt, ASC-US (atypi av oklar betydelse), LSIL (lätt) och HSIL (höggradig skivepitellesion) samt körtelcellsatypi (AGC).
• LSIL ~ CIN 1, HSIL ~ CIN 2–CIN 3. Höggradiga fynd remitteras till kolposkopi med biopsi.

Fallgropar

• Otillräckligt prov: om transformationszonen inte fångas kan dysplasi missas — falskt negativt.
• Cytologin påvisar cellförändringar, inte definitiv diagnos; histologi via kolposkopi/biopsi är facit.

Tenta-fokus

Dysplasin uppstår i transformationszonen, driven av persisterande högrisk-HPV (framför allt HPV 16/HPV 18). Kunna Bethesda-stegen (ASC-US, LSIL, HSIL) och kopplingen LSIL≈CIN1, HSIL≈CIN2–3.

Klinisk pärla

Screening + vaccination samverkar: vaccinerade kohorter får lägre prevalens av höggradiga lesioner, vilket gör primär HPV-testning ännu mer kostnadseffektiv än cytologi ensam.

Kopplingar

• HPV — orsak till nästan all cervixdysplasi/cancer
• HPV 16 — vanligaste högrisktypen vid skivepitelcancer
• Cervikal intraepitelial neoplasi — histologiskt förstadium som screeningen fångar
• Bethesda-systemet — klassificering av cytologiska fynd
• Kolposkopi — uppföljande undersökning vid patologiskt prov
• HPV-vaccination — primärprevention som kompletterar screeningen