Livmoderhalscancer

Kurs: MDBI

Typ	Malign tumör i cervix uteri
Etiologi	Persisterande högrisk-HPV (typ 16, 18)
Vanligast	Skivepitelcancer (även Adenocarcinom)
Förstadium	CIN / dysplasi
Prevention	HPV-vaccin + screening

Vad är det?

• Livmoderhalscancer (cervixcancer) är malignitet utgången från livmoderhalsens epitel, oftast i transformationszonen där skivepitel möter körtelepitel.
• Nästan alla fall orsakas av persisterande infektion med onkogen humant papillomvirus.

Etiologi och riskfaktorer

• Persisterande högrisk-HPV, framför allt typ 16 och 18.
• Virala onkoproteiner E6 (inaktiverar p53) och E7 (inaktiverar pRb) driver okontrollerad proliferation.
• Riskfaktorer: tidig koitaldebut, många partners, rökning, immunsuppression (HIV), långvarig p-pilleranvändning.

Patofysiologi och morfologi

• Utvecklas stegvis: HPV-infektion → CIN 1–3 (dysplasi) → invasiv cancer.
• Skivepitelcancer är vanligast; Adenocarcinom utgår från körtelepitelet och missas lättare vid cytologi.
• Växer lokalt mot parametrier, vagina och urinblåsa/rektum; sprids lymfogent till bäckenkörtlar.

Symtom och diagnostik

• Ofta asymtomatisk i tidigt skede; senare postkoital/mellanblödning, flytning, bäckensmärta.
• Cellprov (cytologi) och HPV-test som screening; Kolposkopi med biopsi vid avvikelse.
• Stadieindelning enligt FIGO.

Behandling och prognos

• Tidig sjukdom: kirurgi (konisering/hysterektomi). Avancerad: Strålbehandling + cisplatin-baserad kemoterapi.
• Prognos starkt stadieberoende; screening och HPV-vaccin har kraftigt sänkt incidensen.

Tenta-fokus

Livmoderhalscancer orsakas av HPV 16/18 via onkoproteinerna E6 (p53↓) och E7 (pRb↓). Förstadium = CIN i transformationszonen. Primärprevention = HPV-vaccin, sekundär = Cellprov/HPV-screening.

Klinisk pärla

Adenocarcinom i cervix sitter högre upp i cervikalkanalen och fångas sämre av cytologisk screening – därför har HPV-baserad screening blivit standard.

Kopplingar

• HPV — orsakande virus
• Cervikal intraepitelial neoplasi — dysplastiskt förstadium
• Transformationszon — predilektionsställe
• Skivepitelcancer — vanligaste histologiska typen
• HPV-vaccin — primärprevention