Parotidektomi
Kurs: MDBI
| Typ | Kirurgiskt avlägsnande av parotiskörteln |
| Vanligaste indikation | Tumör i gl. parotis (t.ex. Pleomorft adenom) |
| Nyckelstruktur | Facialisnerven löper genom körteln och måste sparas |
| Typisk komplikation | Facialispares, Freys syndrom |
Vad är det?
- Parotidektomi är kirurgiskt avlägsnande av glandula parotis, oftast pga tumör.
- Delas in i superficiell parotidektomi (vävnad lateralt om Facialisnerven) och total parotidektomi (även den djupa loben).
Princip och utförande
- Facialisnerven (n. VII) förlöper mitt i körteln och delar den i en ytlig och en djup lob; nervens förlopp identifieras och bevaras peroperativt.
- Preparatet skickas för PAD; vid oklar dignitet kan fryssnitt användas.
Indikationer
- Benigna tumörer: Pleomorft adenom (vanligast, risk för malign transformation) och Warthins tumör.
- Maligna tumörer: Mukoepidermoid cancer, Adenoid cystisk cancer, Acinuscellscancer m.fl.
- Preoperativ utredning bygger på Finnålscytologi klassificerad enligt Milansystemet.
Komplikationer och fallgropar
- Skada på Facialisnerven → facialispares (mest fruktade komplikationen).
- Freys syndrom (gustatorisk svettning) pga felregenererande parasympatiska fibrer mot hudens svettkörtlar.
- Vid Adenoid cystisk cancer är perineural växt vanlig och försvårar radikalitet.
Tenta-fokus
Facialisnerven är nyckelstrukturen vid parotidkirurgi — den löper genom körteln och avgör superficiell vs total resektion. Facialispares och Freys syndrom är de klassiska komplikationerna.
Klinisk pärla
Pleomorft adenom enukleeras aldrig — ofullständig excision ger hög recidivrisk pga tumörens satellitknoppar utanför pseudokapseln. Därför görs (minst) superficiell Parotidektomi med marginal.
Kopplingar
- Spottkörtel — det opererade organet
- Pleomorft adenom — vanligaste indikationen
- Warthins tumör — vanlig benign parotistumör
- Facialisnerven — kritisk struktur att bevara
- Milansystemet — cytologisk preoperativ klassificering
- Spottkörtelcancer — malign indikation