Spottkörtelcancer

Kurs: MDBI

Typ	Malign epitelial tumör i Spottkörtel
Epidemiologi	Ovanlig; liten andel av all huvud-halscancer
Nyckelfynd	Fast, oöm knöl; malignitetstecken = snabb växt, fixation, Facialispares
Vanligaste typ	Mukoepidermoid cancer
Behandling	Radikal Kirurgi ± postoperativ Extern strålbehandling
Prognos	Beror på histologisk typ, grad och stadium

Vad är det?

• Spottkörtelcancer är en malign epitelial tumör som utgår från en Spottkörtel, oftast Parotis.
• Flera histologiska typer med mycket olika beteende.

Etiologi och riskfaktorer

• Till stor del okänd; tidigare strålning mot huvud-halsområdet är en känd riskfaktor.

Patofysiologi och morfologi

• Vanligaste maligna typer:
  • Mukoepidermoid cancer — blandning av slemproducerande och epidermoida celler; graderas låg- till höggradig.
  • Adenoid cystisk cancer — kribriform “swiss cheese”-bild, uttalad perineural invasion och sen fjärrmetastasering till lunga.
  • Acinuscellscancer, Adenokarcinom och Carcinom ex pleomorft adenom.

Symtom

• Långsamt växande, fast och oöm resistens.
• Malignitetstecken: snabb tillväxt, smärta, fixation mot underlag/hud, Facialispares och regionala lymfkörtelmetastaser.

Diagnostik

• Klinisk undersökning, Ultraljud och Finnålspunktion med cytologi enligt Milansystemet.
• MR för utbredning; slutlig Patologisk anatomisk diagnos på operationspreparatet.

Behandling

• Radikal Kirurgi (Parotidektomi med facialisbevarande om möjligt).
• Halslymfkörtelutrymning vid spridning och postoperativ Extern strålbehandling vid högrisk.
• Adenoid cystisk cancer är strålkänslig men recidiverar gärna lokalt.

Prognos

• Styrs av histologisk typ, malignitetsgrad och stadium.
• Adenoid cystisk cancer har långsamt förlopp men sen fjärrmetastasering och dålig långtidsprognos.

Tenta-fokus

Facialispares vid en parotistumör = malignitet tills motsatsen bevisats. Adenoid cystisk cancer känns igen på perineural växt och sena lungmetastaser.

Klinisk pärla

Mukoepidermoid cancer är vanligaste maligna spottkörteltumören. Kom ihåg regeln: ju mindre spottkörtel, desto större risk att en tumör är malign.

Kopplingar

• Spottkörtel — ursprungsorganet.
• Milansystemet — cytologisk klassifikation vid diagnostik.
• Fjärrmetastas — särskilt sen sådan vid adenoid cystisk cancer.
• Extern strålbehandling — postoperativ tilläggsbehandling.