Kalciumbalans
Kurs: MDBI
| Typ | Fysiologisk homeostas för extracellulärt kalcium |
| Nyckelspelare | PTH, kalcitriol, kalcitonin |
| Målorgan | Skelett, tarm, njure |
| Normalvärde | S-kalcium ca 2,2–2,6 mmol/L (totalt) |
Vad är det?
- Kalciumbalans är den finreglerade homeostas som håller joniserat kalcium i plasma inom ett smalt intervall.
- Kalcium behövs för neuromuskulär retbarhet, muskelkontraktion, koagulation och som intracellulär budbärare.
- Ungefär 99 % av kroppens kalcium finns i skelettet som hydroxiapatit och fungerar som buffert.
Mekanism
- Sjunkande joniserat kalcium känns av kalciumkänsliga receptorn (CaSR) på paratyreoidea → ökad PTH-frisättning.
- PTH höjer kalcium genom att (1) öka osteoklastisk benresorption, (2) öka renal kalciumreabsorption och (3) stimulera 1-alfa-hydroxylas → mer kalcitriol.
- Kalcitriol ökar kalcium- och fosfatupptaget i tarmen.
- Kalcitonin från C-cellerna sänker kalcium (fysiologiskt av underordnad betydelse hos människa).
Reglering
| Faktor | Källa | Effekt på S-kalcium | Huvudsaklig verkan |
|---|---|---|---|
| PTH | Paratyreoidea | ↑ | Ben ↑, njure ↑, aktiverar kalcitriol |
| Kalcitriol | Njure | ↑ | Tarmupptag ↑ |
| Kalcitonin | C-celler | ↓ | Hämmar osteoklaster |
| Fosfat | Kost/njure | ↓ (indirekt) | Binder kalcium, sänker kalcitriol |
Klinisk relevans
- Rubbad balans ger hyperkalcemi (trötthet, förstoppning, njursten, “stones, bones, groans”) eller hypokalcemi (tetani, Chvostek, Trousseau).
- Vanligaste orsaker till hyperkalcemi: primär hyperparatyreoidism (öppenvård) och malignitet (slutenvård).
- Joniserat kalcium är fysiologiskt aktivt; totalt kalcium måste albuminkorrigeras.
Tenta-fokus
Kunna PTH:s tre målorgan (ben, njure, tarm via kalcitriol) och att CaSR är sensorn. Hyperkalcemi domineras kliniskt av primär hyperparatyreoidism (öppenvård) vs malignitet (slutenvård).
Klinisk pärla
Mät alltid joniserat eller albuminkorrigerat kalcium. Vid låg albumin kan totalkalcium se falskt lågt ut trots normal joniserad nivå.
Kopplingar
- PTH — den snabbaste och viktigaste höjaren av kalcium.
- Kalcitriol — ökar tarmupptaget av kalcium.
- Kalciumkänslig receptor — sensorn som styr PTH-frisättningen.
- Hyperkalcemi — följd av överskott/överproduktion.
- Primär hyperparatyreoidism — vanligaste kroniska orsaken till rubbad balans.
- Fosfat — motspelare vars nivå påverkar kalcium och kalcitriol.