Fragilitetsfraktur

Kurs: MDBI

Typ	Lågenergifraktur pga nedsatt benhållfasthet
Nyckelfynd	Fraktur vid trauma motsvarande fall i egen längd eller mindre
Vanligaste orsak	Osteoporos
Typiska lokaler	Kotor, höft (collum femoris), distala radius

Vad är det?

• En fraktur som uppstår vid lågenergitrauma — kraft som normalt inte skulle bryta ett friskt ben (fall från stående eller lägre).
• Signalerar patologiskt nedsatt benhållfasthet, oftast Osteoporos.
• Kallas även osteoporosfraktur eller lågenergifraktur.

Etiologi och riskfaktorer

• Osteoporos (primär postmenopausal/senil eller sekundär).
• Sekundära orsaker: kortisonbehandling, primär hyperparatyreoidism, Hypertyreos, Malabsorption, Hypogonadism.
• Patologisk fraktur i egentlig mening: fraktur genom lokal lesion, t.ex. metastas, Myelom eller bencysta.
• Riskfaktorer: hög ålder, kvinnligt kön, tidigare fraktur, rökning, låg vikt, ärftlighet.

Patofysiologi

• Obalans mellan osteoklastisk resorption och osteoblastisk nybildning → minskad benmassa och försämrad mikroarkitektur.
• Reducerad bentäthet och trabekulär konnektivitet → benet brister vid låg belastning.

Symtom/Diagnostik

• Smärta och funktionsbortfall vid frakturlokalen; kotkompressioner kan vara smygande med längdminskning och kyfos.
• Bentäthetsmätning (DXA) för osteoporosdiagnos; slätröntgen för frakturen.
• Utred sekundära orsaker (kalcium, PTH, D-vitamin, tyreoideastatus).

Behandling

• Frakturbehandling (ofta kirurgisk vid höftfraktur).
• Sekundärprevention: Bisfosfonater, Denosumab, kalcium/D-vitamin, fallprevention.

Tenta-fokus

En fragilitetsfraktur (t.ex. kotkompression eller höftfraktur efter fall i egen längd) är i sig diagnostisk för osteoporos och ska alltid leda till frakturprevention — oavsett DXA-värde.

Klinisk pärla

Skilj fragilitetsfraktur (generellt svagt ben, oftast osteoporos) från patologisk fraktur (lokal destruerande lesion som metastas/myelom). En “spontan” fraktur hos yngre eller på ovanlig lokal ska väcka misstanke om malignitet.

Kopplingar

• Osteoporos — vanligaste bakomliggande sjukdomen
• Höftfraktur — allvarligaste konsekvensen hos äldre
• Kotkompression — vanlig och ofta underdiagnostiserad
• Bisfosfonater — förstahandsbehandling för prevention
• Skelettmetastas — differentialdiagnos (patologisk fraktur)