Höftfraktur

Kurs: MDBI

Typ	Fraktur i proximala femur (collum eller pertrokantärt)
Nyckelfynd	Förkortat, utåtroterat ben efter fall hos äldre
Vanligaste orsak	Lågenergitrauma vid osteoporos
Komplikation	Immobilisering, Ventrombos, förhöjd mortalitet

Vad är det?

• Fraktur i övre delen av lårbenet, indelas i cervikala (collum femoris, intrakapsulära) och trokantära/pertrokantära (extrakapsulära) frakturer.
• Typisk lågenergiskada hos äldre med osteoporos; hos yngre krävs högenergivåld.
• Vanlig och allvarlig — förknippas med betydande morbiditet och överdödlighet första året.

Etiologi och riskfaktorer

• Osteoporos och nedsatt Bentäthet — central riskfaktor.
• Fallbenägenhet: nedsatt syn, muskelsvaghet, polyfarmaci, ortostatism.
• Kvinnligt kön, hög ålder, tidigare fraktur, kortisonbehandling (Hyperkortisolism).

Patofysiologi och morfologi

• Rubbad Benremodellering med obalans mellan osteoblast- och osteoklastaktivitet ger skör benvävnad.
• Cervikal fraktur kan skada blodförsörjningen till caput femoris → risk för avaskulär nekros och pseudartros.

Symtom

• Smärta i höft/ljumske, oförmåga att belasta.
• Kliniskt förkortat och utåtroterat ben vid dislokation.

Diagnostik

• Slätröntgen; vid ockult fraktur kompletteras med MR eller DT.
• Utredning av bakomliggande osteoporos med Bentäthetsmätning.

Behandling

• Kirurgi: osteosyntes (spik/skruv) eller höftprotes beroende på frakturtyp.
• Tidig mobilisering, trombosprofylax, sekundärprevention mot osteoporos.

Prognos

• Ökad 1-årsmortalitet, särskilt hos sköra äldre; kvarstående funktionsnedsättning vanligt.

Tenta-fokus

Höftfraktur är den kliniskt viktigaste osteoporos-relaterade frakturen. Koppla lågenergitrauma + förkortat/utåtroterat ben hos äldre. Cervikal fraktur → risk för avaskulär caputnekros.

Klinisk pärla

“Fragility fracture” (fraktur vid fall i samma plan) hos person >50 år ska alltid trigga osteoporosutredning och sekundärprevention — annars kommer nästa fraktur.

Kopplingar

• Benskörhet — vanligaste bakomliggande orsak
• Bentäthet — nedsatt bentäthet ökar risken
• Benremodellering — rubbad benomsättning bakom skörheten
• Fraktur — övergripande begrepp
• Ventrombos — komplikation vid immobilisering