Fraktur
Kurs: MDBI
| Typ | Skada — kontinuitetsbrott i benvävnad |
| Huvudtyper | Traumatisk, patologisk, stress-/utmattnings |
| Nyckelfynd | Läker via kallusbildning i definierade faser |
Vad är det?
- Ett helt eller partiellt kontinuitetsbrott i ett ben, oftast orsakat av yttre våld som överstiger benets hållfasthet.
- Kan också uppstå i försvagat ben vid normal belastning — då talar man om patologisk fraktur.
Etiologi och indelning
- Traumatisk fraktur: direkt eller indirekt våld (fall, trafikolycka, slag).
- Patologisk fraktur: underliggande sjukdom försvagar benet — osteoporos, skelettmetastaser, bruna tumörer vid hyperparatyreoidism, osteitis fibrosa cystica, myelom.
- Stressfraktur: upprepad belastning utan enskilt trauma.
- Morfologisk indelning: sluten vs öppen (kommunicerar med huden), komplett vs inkomplett, samt frakturlinjens form (tvär, sned, spiral, komminut).
Patofysiologi — frakturläkning
- Hematomfas: blödning och inflammation i frakturspalten.
- Mjuk kallus: granulationsvävnad och brosk bildas (fibrokartilaginär kallus).
- Hård kallus: brosket ersätts av omogen benvävnad (enkondral ossifikation).
- Remodellering: osteoklaster och osteoblaster omformar benet efter belastning (Wolffs lag).
- Störd läkning ger pseudartros (falsk led) eller felläkning.
Klinik och diagnostik
- Smärta, felställning, patologisk rörlighet, krepitationer, funktionsnedsättning.
- Diagnos med slätröntgen; DT vid komplexa frakturer.
- I rättsmedicin tolkas frakturmönster för att bedöma våldsmekanism och om skadan skett i livet (vitalitetstecken) eller postmortalt.
Tenta-fokus
Kunna faserna i frakturläkning (hematom → mjuk kallus → hård kallus → remodellering) och begreppet patologisk fraktur — fraktur i sjukt ben vid ringa våld, t.ex. metastas, osteoporos eller brun tumör vid hyperparatyreoidism.
Klinisk pärla
Fraktur efter minimalt trauma hos äldre eller cancerpatient ska väcka misstanke om patologisk fraktur — leta efter metastaser, myelom eller hyperkalcemi/hyperparatyreoidism som bakomliggande orsak.
Kopplingar
- Patologisk fraktur — fraktur i försvagat ben
- Granulationsvävnad — ingår i den mjuka kallusen
- Brun tumör — osteolytisk lesion som predisponerar för fraktur
- Osteitis fibrosa cystica — skelettmanifestation vid hyperparatyreoidism
- Fallolycka — vanlig traumatisk orsak i rättsmedicinskt material