Adynamisk bensjukdom

Kurs: MDBI

Typ	Renal osteodystrofi med låg benomsättning
Kontext	Kronisk njursvikt / CKD-MBD
Nyckelfynd	Lågt PTH, låg benremodellering, få osteoblaster/osteoklaster

Vad är det?

• Adynamisk bensjukdom är en form av renal osteodystrofi som kännetecknas av kraftigt sänkt benomsättning (“low-turnover”) med liten aktivitet av både osteoblaster och osteoklaster.
• Ingår i sjukdomskomplexet CKD-MBD (mineral- och skelettrubbning vid kronisk njursjukdom).

Etiologi och riskfaktorer

• Översuppression av PTH (t.ex. för aggressiv behandling med vitamin D-analoger, kalcium eller kalcimimetika).
• Diabetes mellitus, hög ålder, peritonealdialys och tidigare aluminiumexponering.

Patofysiologi/Morfologi

• Lågt PTH → låg benremodellering → benet blir “fruset” (adynamiskt) med tunn osteoid och få aktiva celler.
• Nedsatt buffertförmåga för kalcium → risk för hyperkalcemi och kärlförkalkning.

Symtom

• Ofta symtomfattig men ger ökad frakturrisk, skelettsmärta och bidrar till mjukdelsförkalkning.

Diagnostik

• Bilden: lågt PTH, ofta normalt/högt kalcium. Benbiopsi med histomorfometri är referensmetod (låg omsättning, ingen fibros).

Behandling

• Tillåt PTH att stiga: minska vitamin D-analoger/kalcium, undvik översuppression; individualisera dialysvätskans kalciumhalt.

Tenta-fokus

Adynamisk bensjukdom = LÅG benomsättning pga för lågt PTH — motsatsen till osteitis fibrosa cystica (hög omsättning, högt PTH vid sekundär hyperparatyreoidism). Behandlingen är att låta PTH stiga.

Klinisk pärla

Ett “för fint” PTH hos en dialyspatient är inte alltid bra — alltför låga nivåer talar för adynamiskt ben och ökad förkalknings-/frakturrisk. Vid CKD eftersträvas ett måttligt förhöjt PTH.

Kopplingar

• Renal osteodystrofi — den övergripande gruppen
• CKD-MBD — sjukdomskomplexet den ingår i
• Sekundär hyperparatyreoidism — motsatt högomsättningstillstånd
• PTH — den centrala regulatorn
• Kronisk njursvikt — grundsjukdomen