Njurvenstrombos

Kurs: MDBI

Typ	Kärlpatologi (venös trombos)
Nyckelfynd	Association med nefrotiskt syndrom; RCC-invasion

Vad är det?

• Njurvenstrombos är trombos i njurvenen, akut eller kronisk, ensidig eller bilateral.

Etiologi

• Hyperkoagulabilitet vid nefrotiskt syndrom (särskilt membranös nefropati) — urinförlust av antitrombin III ger protrombotiskt tillstånd.
• Tumör: njurcellskarcinom (klarcellig RCC) växer benäget in i njurvenen och vena cava inferior.
• Dehydrering hos spädbarn, trauma, kompression, andra hyperkoagulabla tillstånd.

Symtom

• Flanksmärta, hematuri, försämrad njurfunktion, förvärrad proteinuri; risk för lungemboli.

Diagnostik och behandling

• DT-/MR-angiografi, doppler-ultraljud.
• Antikoagulation; behandla underliggande orsak.

Tenta-fokus

Nefrotiskt syndrom (membranös nefropati) → hyperkoagulabilitet via antitrombin III-förlust → njurvenstrombos. Njurcellskarcinom växer typiskt in i njurvenen.

Klinisk pärla

Njurcellskarcinom kan bilda en tumörtromb som växer via vena cava inferior ända upp mot höger förmak — bedöm alltid v. renalis och v. cava inför RCC-kirurgi.

Kopplingar

• Nefrotiskt syndrom — huvudsaklig icke-malign orsak
• Membranös nefropati — starkast associerade glomerulonefriten
• Njurcellskarcinom — malign orsak via veninväxt
• Antitrombin III — förloras i urinen → trombosbenägenhet
• Lungemboli — fruktad komplikation