Urinvägar
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Urinvägarna är de strukturer som transporterar, lagrar och tömmer urin: njurbäcken (pelvis renalis), uretärer, urinblåsa och uretra.
- Delas kliniskt i övre urinvägar (njurbäcken + uretärer) och nedre urinvägar (blåsa + uretra).
- Njurarna själva räknas till urinorganen men producerar urinen; urinvägarna är avledningssystemet.
Anatomi och läge
- Uretärerna löper retroperitonealt över Musculus psoas major och korsar iliakakärlen; tre fysiologiska förträngningar: pelviuretära övergången, iliakakorsningen och den intramurala delen i blåsväggen — där fastnar njurstenar.
- Urinblåsan ligger extraperitonealt i lilla bäckenet; Trigonum vesicae mellan uretärostierna och inre uretraöppningen.
- Uretra: kvinnor ca 4 cm, män ca 20 cm med prostatisk, membranös och spongiös del.
Histologi och barriärfunktion
- Bekläs av urotel (övergångsepitel) med paraplyceller och uroplakiner samt tight junctions — en tät barriär mot den hyperosmolära, sura urinen.
- Uromodulin i urinen binder fimbrierade bakterier och spolas ut.
- Peristaltik i uretärerna och den antirefluxiva sneda inmynningen i blåsväggen hindrar uppåtstigande infektion.
Funktion
- Transport av urin genom peristaltik, oberoende av gravitation.
- Kontinens via inre (glatt muskulatur, sympatikus via Nervus hypogastricus) och yttre sfinkter (tvärstrimmig, Nervus pudendus).
- Miktion styrs av parasympatikus från S2–S4 (Nervus pelvicus) som kontraherar Musculus detrusor.
Klinisk relevans
- Urinvägsinfektion: Cystit (nedre) och Pyelonefrit (övre); vanligaste agens Escherichia coli (uropatogen E. coli med P-fimbrier), följt av Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis (ureasproducent ⟶ struvitstenar).
- Kort uretra + närhet till anus förklarar kvinnors högre UVI-frekvens; hos män ses UVI oftare vid avflödeshinder.
- Obstruktion ⟶ Hydronefros och risk för Urosepsis; obstruerad infekterad njure är ett kirurgiskt akutfall (avlastning med nefrostomi).
- Parasitärt: Schistosoma haematobium ger ägg i blåsväggen, Hematuri och ökad risk för skivepitelcancer i urinblåsan.
- Kvarliggande KAD är den vanligaste orsaken till Vårdrelaterad infektion med biofilmsbildning.
Klinisk pärla
Feber + flanksmärta + Dysuri talar för Pyelonefrit (övre UVI) och kräver urinodling + systemisk antibiotika — medan afebril Cystit hos icke-gravid kvinna kan behandlas kort och empiriskt med Nitrofurantoin eller Pivmecillinam.
Tenta-fokus
Kunna de tre uretärförträngningarna, urotelets barriärfunktion och varför Schistosoma haematobium är kopplat till Hematuri och blåscancer. Asymtomatisk bakteriuri behandlas inte — utom hos gravida och före urologisk kirurgi.
Kopplingar
- Urinvägsinfektion — vanligaste patologin i systemet
- Escherichia coli — dominerande uropatogen
- Schistosoma haematobium — parasitär urinvägssjukdom
- Hydronefros — följd av obstruktion
- Njure — organet som producerar urinen