Nervus pudendus

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Bäckenbottnens och de yttre genitaliernas huvudnerv, från Plexus sacralis (S2–S4) — nerven som styr kontinens, känsel i perineum och erektion.

Detaljer

Ursprung	Plexus sacralis, rötterna S2–S4 (“S2, 3, 4 keeps the pelvis off the floor”)
Modalitet	Blandad — motorisk, sensorisk och autonom (parasympatisk via nn. erigentes)
Förlopp	Ut ur bäckenet genom foramen ischiadicum majus (infrapiriformt) → böjer runt spina ischiadica mellan lig. sacrospinale och lig. sacrotuberale → in igen genom foramen ischiadicum minus → canalis pudendalis (Alcocks kanal) i fascia obturatoria
Grenar	N. rectalis inferior, nn. perineales och n. dorsalis penis/clitoridis
Innerverar	M. sphincter ani externus, m. sphincter urethrae externus, bäckenbottens muskler, hud i perineum och yttre genitalia
Bortfall	Fekal och urininkontinens, sadelanestesi, erektil dysfunktion

• Nerven är den enda i kroppen som lämnar bäckenet och sedan går in igen — passagen kring spina ischiadica är det ställe där den blockeras (pudendusblockad) och där den kläms.
• A., v. och n. pudenda(-us) interna löper tillsammans i Alcocks kanal; ordningen från lateralt är ven – artär – nerv.
• Bulbokavernosusreflexen (S2–S4) testar nervens integritet och används vid spinal skada för att avgöra om spinal chock hävts.

Tenta-fokus

Vid pudendusblockad under förlossning sätts nålen mot spina ischiadica, palperad vaginalt. Blockaden bedövar perineum men inte livmoderkroppen, eftersom uteruskänsel går via Th10–L1.

Klinisk pärla

Pudendusneuralgi (Alcocks kanal-syndrom) ger brännande perineal smärta som förvärras av sittande och lindras av att stå eller sitta på toalettstol — mönstret är närmast patognomont. Ses hos cyklister och efter bäckenkirurgi.

Klinisk pärla

Sfinktern har dubbel säkerhet: den externa (viljestyrda) via n. pudendus och den interna (glatt muskulatur) via sympatiska fibrer från L1–L2. Därför ger en isolerad pudendusskada inkontinens främst vid ansträngning och trängning, inte total sfinkterförlust.

Kopplingar

Relaterat: Modul 3 - Buk och bäcken, Modul 6 - Ben, Plexus sacralis, Ligamentum sacrospinale, Musculus sphincter ani externus