Musculus piriformis
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Den päronformade muskeln från korsbenets framsida ut till trokanter major — bäckenets viktigaste anatomiska nyckel, eftersom allt som lämnar bäckenet bakåt gör det i förhållande till just denna muskel.
Detaljer
| Ursprung | Framsidan av os sacrum, segment S2–S4, lateralt om foramina sacralia anteriora |
| Fäste | Trochanter major, apex |
| Förlopp | Genom foramen ischiadicum majus, som muskeln nästan helt fyller — och därmed delar i ett suprapiriformt och ett infrapiriformt rum |
| Innervation | Direkta grenar från plexus sacralis (S1–S2) |
| Funktion | Utåtrotation vid sträckt höft, abduktion vid flekterad höft, samt stabilisering av caput femoris i acetabulum |
Suprapiriformt vs infrapiriformt rum — en av de mest frågade tabellerna i bäckenanatomin:
| Suprapiriformt (ovanför) | Infrapiriformt (nedanför) |
|---|---|
| Nervus gluteus superior | Nervus gluteus inferior |
| Arteria et vena glutea superior | Arteria et vena glutea inferior |
| Nervus ischiadicus | |
| Nervus cutaneus femoris posterior | |
| Nervus pudendus och a./v. pudenda interna (som direkt viker tillbaka in genom foramen ischiadicum minus) |
- Beatons klassifikation beskriver varianter i n. ischiadicus relation till muskeln. I ca 85 % av fallen passerar hela nerven infrapiriformt (typ A); i ca 10–15 % delar sig nerven så att fibularisdelen går genom eller ovanför muskelbuken — en anatomisk predisposition för piriformissyndrom.
- Piriformissyndrom: djup gluteal smärta med ischiasutstrålning, förvärrad av att sitta länge och av passiv inåtrotation vid flekterad höft (FAIR-test, Freibergs tecken). Skiljs från diskbråck genom att ryggsmärta och rotpåverkan saknas och att SLR-testet ofta är negativt.
Tenta-fokus
Kunna vilka strukturer som ligger supra- respektive infrapiriformt utantill. Minnesregel: allt utom n. och a. glutea superior går nedanför muskeln.
Klinisk pärla
M. piriformis funktion skiftar med höftläget: utåtrotator i neutralläge, men vid ca 60–90° höftflexion blir muskeln en inåtrotator eftersom dragriktningen passerar om ledaxeln. Det förklarar varför piriformissyndrom provoceras just i sittande.
Kopplingar
Relaterat: Modul 3 - Buk och bäcken, Modul 6 - Ben, Nervus ischiadicus, Nervus gluteus superior, Nervus gluteus inferior, Nervus pudendus, Os sacrum