Trochanter major

Kurs: Basvetenskap 3

Typ	Benutskott (apofys) på proximala Femur
Läge	Lateralt, i övergången mellan collum och corpus femoris
Funktion	Fäste för höftens abduktorer och utåtrotatorer
Palperas	Lateralt på höften, ca 10 cm distalt om crista iliaca
Vanlig patologi	Trokanterit (gluteal tendinopati), trokantär Höftfraktur

Vad är det?

• Trochanter major är det stora, fyrkantiga benutskottet på lateralsidan av proximala Femur, strax lateralt om övergången mellan lårbenshalsen (Collum femoris) och skaftet.
• Det är kroppens viktigaste hävarmspunkt för höftabduktion och därmed avgörande för gångstabiliteten i frontalplanet.
• Utvecklas som en separat apofys med egen tillväxtzon som sluts i tonåren.

Läge och topografi

• Ligger ungefär i höjd med centrum av Caput femoris och med tuberculum pubicum — används som referenspunkt vid bedömning av benlängd (Nélatons linje, Bryants triangel).
• På insidan/baksidan finns fossa trochanterica, där Musculus obturatorius externus fäster.
• Mellan trochanter major och huden ligger bursa trochanterica, en av kroppens största slemsäckar.
• Tractus iliotibialis glider över utskottet vid höft- och knärörelse.

Muskelfästen

Muskel	Fäste	Funktion
Musculus gluteus medius	Laterala facies	Abduktion, stabiliserar bäckenet i stödfas
Musculus gluteus minimus	Främre facies	Abduktion, inåtrotation
Musculus piriformis	Övre kanten	Utåtrotation, abduktion i flexion
M. obturatorius internus + gemelli	Mediala ytan	Utåtrotation
Musculus obturatorius externus	Fossa trochanterica	Utåtrotation

Kärl och nerver

• Blodförsörjning till trochanterregionen via aa. circumflexae femoris medialis och lateralis, grenar av Arteria profunda femoris.
• A. circumflexa femoris medialis ger de retinakulära kärlen till Caput femoris — därför ger cervikala frakturer hög risk för Caputnekros medan trokantära (extrakapsulära) frakturer läker väl.
• Abduktorerna innerveras av Nervus gluteus superior (L4–S1), som löper ovanför m. piriformis.

Klinisk relevans

• Trokantär höftfraktur: extrakapsulär, ofta hos äldre efter fall. Benet är förkortat och utåtroterat. Behandlas kirurgiskt med glidskruv eller märgspik; god läkningspotential eftersom blodförsörjningen är intakt.
• Greater trochanteric pain syndrome / Trokanterit: lateral höftsmärta vid liggande på sidan och vid gång, palpationsömhet direkt över utskottet. Beror oftast på gluteus medius/minimus-tendinopati snarare än ren bursit. Behandling: excentrisk träning, NSAID, ev. kortisoninjektion.
• Trendelenburgs tecken: vid svaghet i Musculus gluteus medius (t.ex. Nervus gluteus superior-skada) sjunker bäckenet på den obelastade sidan när patienten står på ett ben.
• Trochanter major är injektionsreferens vid ventrogluteal intramuskulär injektion — den säkraste glutealtekniken eftersom Nervus ischiadicus undviks.

Klinisk pärla

Trendelenburggång (“vaggande gång”) efter höftprotesoperation beror ofta på att den laterala accessen skadat gluteus medius eller n. gluteus superior. Testa alltid enbensstående före och efter höftkirurgi.

Tenta-fokus

Kunna skilja cervikal från trokantär höftfraktur: cervikal (intrakapsulär) hotar blodförsörjningen till caput och kan kräva halvprotes; trokantär (extrakapsulär) läker med osteosyntes. Blodförsörjningen från a. circumflexa femoris medialis är nyckeln till varför.

Kopplingar

• Femur — benet som trochanter major tillhör
• Collum femoris — angränsande struktur, annan frakturtyp och prognos
• Musculus gluteus medius — huvudmuskel med fäste här
• Nervus gluteus superior — motorisk innervation till abduktorerna
• Höftfraktur — vanligaste kliniska tillståndet i regionen
• Tractus iliotibialis — glider över utskottet, bidrar till lateral höftsmärta