Nervus gluteus superior

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Motorisk nerv från Plexus sacralis (L4–S1) till höftens abduktorer — den enda struktur som lämnar bäckenet ovanför Musculus piriformis.

Detaljer

Ursprung	Plexus sacralis, rötterna L4–S1
Modalitet	Enbart motorisk
Förlopp	Genom foramen ischiadicum majus ovanför m. piriformis (suprapiriformt), sedan mellan m. gluteus medius och minimus tillsammans med ramus profundus a. gluteae superioris
Innerverar	M. gluteus medius, m. gluteus minimus och m. tensor fasciae latae
Bortfall	Trendelenburgs tecken — bäckenet sjunker mot den friska sidan när patienten står på det sjuka benet

• Abduktorerna arbetar inte för att lyfta benet i det dagliga gångmönstret, utan för att hålla bäckenet vågrätt när kroppsvikten vilar på ett ben. Det är därför bortfallet visar sig i stanceskedet.
• Vid bilateral svaghet uppstår vaggande gång (waddling gait) — ses vid muskeldystrofi och vid höftledsdysplasi.
• Kompensatorisk Duchenne-haltning innebär att patienten i stället lutar bålen mot det drabbade benet för att flytta tyngdpunkten över höftleden; då syns inget bäckenfall trots svaghet.

Tenta-fokus

Trendelenburg är “positivt på den sida där bäckenet SJUNKER INTE”. Bäckenet sjunker på den kontralaterala, friska sidan, eftersom det är den sjuka sidans abduktorer som ska hålla emot. Detta är en klassisk fallgrop.

Klinisk pärla

Nerven skadas vid lateral (transgluteal) höftaccess om splittringen i m. gluteus medius förs mer än 5 cm proximalt om trochanter major — därav regeln om “den säkra zonen”. Resultatet blir en bestående haltning som patienten märker mer än ärret.

Kopplingar

Relaterat: Modul 3 - Buk och bäcken, Modul 6 - Ben, Plexus sacralis, Musculus gluteus medius, Musculus gluteus minimus, Musculus tensor fasciae latae