Musculus gluteus medius

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Musculus gluteus medius (mellersta sätesmuskeln) är en av de tre gluteala musklerna i Regio glutealis.
• Den är den viktigaste abduktorn i Höftleden och den centrala Bäckenstabilisatorn under gång.
• Ligger djupt om Musculus gluteus maximus och ytligt om Musculus gluteus minimus.

Läge och fästen

• Ursprung: Facies glutea på Os ilium, mellan Linea glutea anterior och Linea glutea posterior, samt från Crista iliaca och Fascia glutea.
• Fäste: laterala ytan av Trochanter major på Femur.
• Muskeln är solfjäderformad och funktionellt indelad i en främre, mellersta och bakre del.
• Den bakre delen täcks av gluteus maximus; den främre delen är palpabel strax under crista iliaca.

Innervation och kärlförsörjning

• Innervation: Nervus gluteus superior (L4–S1), som lämnar bäckenet genom Foramen suprapiriforme ovanför Musculus piriformis.
• Samma nerv innerverar Musculus gluteus minimus och Musculus tensor fasciae latae.
• Blodförsörjning: Arteria glutea superior (gren av Arteria iliaca interna), som följer nerven genom foramen suprapiriforme.

Funktion

• Abduktion i höftleden — huvudfunktionen.
• Främre fibrerna: Flexion och Inåtrotation (medial rotation) av låret.
• Bakre fibrerna: Extension och Utåtrotation (lateral rotation).
• Under Enbensstående i gångcykelns stödfas kontraherar muskeln på stödbenets sida och håller bäckenet vågrätt, så att svingbenets sida inte sjunker — tillsammans med gluteus minimus och tensor fasciae latae bildar detta Abduktormekanismen.
• Muskeln arbetar alltså i sluten kinetisk kedja mot fixerat femur, inte primärt genom att lyfta benet.

Klinisk relevans

• Trendelenburgs tecken: vid svaghet i gluteus medius sjunker bäckenet på den motsatta (obelastade) sidan när patienten står på det sjuka benet. Detta kompenseras ofta med en Duchenne-haltning där bålen lutas över det sjuka benet.
• Bilateral svaghet ger Vaggande gång (waddling gait), typiskt vid Muskeldystrofi och Höftledsdysplasi.
• Orsaker till svaghet: skada på Nervus gluteus superior (till exempel vid höftkirurgi eller felaktig Intramuskulär injektion), Höftartros, Polio, Radikulopati L5.
• Gluteal tendinopati (senfäste vid trochanter major) är den vanligaste orsaken till lateral höftsmärta hos medelålders kvinnor och kallas ofta Greater trochanteric pain syndrome.
• Injektionsteknik: intramuskulära injektioner i sätet ska ges i den övre laterala kvadranten eller enligt ventrogluteal teknik just i gluteus medius, för att undvika Nervus ischiadicus.

Klinisk pärla

Ventrogluteal injektion (i gluteus medius, med handflatan på trochanter major och pekfingret mot spina iliaca anterior superior) är säkrare än dorsogluteal — muskeln är tjock, det finns inget subkutant fettlager som stör upptaget och Nervus ischiadicus ligger långt bort.

Tenta-fokus

Trendelenburgs tecken förvirrar ofta: bäckenet sjunker på friska sidan medan svagheten sitter på stödbenets sida. Kom också ihåg att gluteus medius och minimus är abduktorer och inåtrotatorer — till skillnad från Musculus gluteus maximus som är en extensor och utåtrotator med helt annan innervation (Nervus gluteus inferior).

Kopplingar

• Nervus gluteus superior — innerverar muskeln; skada ger Trendelenburg
• Trendelenburgs tecken — det kliniska testet för muskelns funktion
• Trochanter major — fästpunkten och lokal för tendinopati
• Musculus gluteus minimus — synergist med samma innervation
• Höftled — leden vars stabilitet muskeln säkrar under gång