Hepatoikterus

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Ikterus orsakad av skada på själva levercellerna (hepatocellulär gulsot), till skillnad från prehepatisk (hemolytisk) och posthepatisk (obstruktiv) ikterus. I urindiagnostiken känns tillståndet igen på en porterbrun till brungrön urin, betingad av ökad bilirubinutsöndring.

Mekanism

• Hepatocyterna tar normalt upp okonjugerat bilirubin och gör det vattenlösligt genom konjugering med glukuronsyra, varefter det utsöndras i gallan.
• Vid leverparenkymskada störs både konjugeringen och den kanalikulära utsöndringen → konjugerat bilirubin regurgiterar till blodet.
• Eftersom konjugerat bilirubin är vattenlösligt filtreras det i njurarna och färgar urinen mörk — okonjugerat bilirubin är proteinbundet och passerar inte glomerulusfiltret.
• Samtidigt ökar ofta urobilinogenet i urinen, eftersom den skadade levern inte klarar av att återuppta det som resorberats från tarmen. Vid stor diures blir urinen i stället gulgrön, s.k. kanariegul.
• Vanliga orsaker: virushepatiter, Levercirros, toxisk leverskada av alkohol eller paracetamol.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Urinens färg är ett enkelt men användbart observandum: porterbrun urin + ljus avföring talar för att konjugerat bilirubin når urinen.
• Skiljs från andra mörka uriner: köttvattenröd–rödbrun vid Hematuri och Hemoglobinuri, brun-brunsvart vid Alkaptonuri (homogentisinsyrautsöndring), orange-violett till brunsvart vid porfyrinuri.
• Vid stående oxideras urobilinogen till Urobilin, vilket i sig mörkfärgar urinen — en preanalytisk felkälla vid förvaring.
• Utredningen fortsätter med plasmaanalyser: totalt och konjugerat bilirubin, ALAT, ASAT och ALP för att skilja hepatocellulär skada från kolestas.

Kopplingar

Relaterat: Ikterus, Bilirubin, Kolestas, Urobilinogen, Urobilin, Levercirros, Virushepatit