Cylindrar i urin

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Cylindrar är avgjutningar av tubuluslumen som utsöndras med urinen och påvisas i urinsedimentet. De bildas endast i njuren, vilket gör dem till ett bevis på renalt ursprung för fynden i urinen — information som inte kan erhållas med urintestremsor.

Mekanism

• Grundsubstansen är Tamm-Horsfall glykoprotein (uromukoid), som utsöndras från tubulicellerna och gelbildar i lumen, särskilt vid låg flödeshastighet, låg pH och hög osmolalitet.
• Vad som fastnar i gelen avgör cylindertypen:
  • Hyalina cylindrar — enbart protein, kan ses även hos friska efter ansträngning eller dehydrering.
  • Erytrocytcylindrar — erytrocyter inbakade i matrix, bevis på glomerulär blödning.
  • Leukocytcylindrar — leukocyter i matrix, bevis på inflammation i njurparenkymet.
  • Njurepitelcylindrar — avstötta tubuliepitelceller.
  • Korniga (granulerade) cylindrar — degenererade celler.
  • Vaxcylindrar — slutstadiet av degeneration, bildas i vida, stillastående tubuli vid kronisk skada.
• Cylindrar bryts ned vid förvaring — därför krävs färsk urin.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typiska mönster: akut Glomerulonefrit — erytrocyter, njurepitel, hyalina och korniga cylindrar samt erytrocytcylindrar. Kronisk glomerulonefrit — hyalina, korniga och vaxcylindrar. Akut Pyelonefrit — leukocyter, glitterceller, leukocytaggregat och leukocytcylindrar samt bakterier. SLE — alla typer av cylindrar. Nefrotiskt syndrom — njurepitel och cylindrar.
• Provhantering: 10 mL nykastad urin i centrifugrör, till laboratoriet inom en timme; kylförvaring max fyra timmar (specialrör upp till 48 timmar).
• U-testremsa utförs alltid vid beställning av U-Sediment, och sedimentet bör beställas med riktad frågeställning.

Tenta-fokus

Cylindrarna avgör nivån: erytrocytcylindrar → akut glomerulonefrit, leukocytcylindrar → pyelonefrit (övre UVI), vaxcylindrar → kronisk glomerulonefrit/kronisk njursvikt. Leukocyter och bakterier utan cylindrar talar för nedre UVI.

Kopplingar

Relaterat: Urinsediment, Tamm-Horsfall glykoprotein, Glomerulonefrit, Pyelonefrit, Njurtubuliepitelceller, Urinmikroskopi, Nefrotiskt syndrom, Kronisk njursvikt