Pyuri

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Ökat antal leukocyter (vita blodkroppar) i urinen. Pyuri är ett tecken på en inflammatorisk reaktion i urinvägarna men är inte liktydigt med bakteriell Urinvägsinfektion.

Mekanism

• Vid inflammation någonstans i urinvägarna eller njurparenkymet rekryteras granulocyter till slemhinnan och spolas ut med urinen.
• På urintestremsa påvisas leukocyterna indirekt: granulära leukocyter innehåller esteraser som hydrolyserar en pyrrolderivat aminosyraester och frisätter 3-hydroxy-5-fenylpyrrol, vilket med diazoniumsalt ger en purpurfärgning. Avläsningstid 1–2 minuter.
• Eftersom testet mäter enzymaktivitet — inte intakta celler — slår det ut även när cellerna redan sönderfallit, t.ex. i urin som stått för länge.
• Vid uttalad varbildning kan urinen bli grumlig, slemmig och illaluktande.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Steril pyuri (leukocyter utan växt vid odling) ska föranleda tanke på Njurtuberkulos, Uretrit med atypiska agens, Glomerulonefrit, njursten, tumör i urinvägarna och nyligen genomgången antibiotikabehandling.
• Kombinationen leukocyter + bakterier utan cylindrar talar för nedre urinvägsinfektion (Cystit). Leukocytcylindrar i sedimentet talar däremot för Pyelonefrit, liksom glitterceller och leukocytaggregat.
• Felkällor för leukocytfältet: höga glukoskoncentrationer (160 mmol/L) eller hög densitet sänker resultatet, liksom Cefalexin, Cefalotin och höga koncentrationer oxalsyra. Tetracyklin ger sänkt reaktivitet och kan ge falskt negativt. Nitrofurantoin brunfärgar urinen och kan maskera färgutvecklingen.
• Vid oklara fall kompletteras testremsan med Urinmikroskopi.

Kopplingar

Relaterat: Leukocyter, Urinvägsinfektion, Urintestremsa, Urinsediment, Pyelonefrit, Cystit, Uretrit, Inflammation