CuraKI

Opisthorchis felineus

Opisthorchis felineus

Kurs: Basvetenskap 6

TypParasit — trematod (sugmask), leverflundra
SjukdomOpistorkiasis
SmittvägRå eller otillräckligt beredd sötvattensfisk (cyprinider)
NyckelfyndEosinofili, gallvägssymtom, ägg i Faeces
BehandlingPrazikvantel 25 mg/kg x 3 i 1–2 dagar

Mikrobiologi och morfologi

  • Platt, lansettformad trematod, ca 7–12 mm lång och 2–3 mm bred, med oral och ventral sugskål.
  • Hermafroditisk; lägger ca 1 000–2 500 ägg per dygn.
  • Äggen är små (ca 30 x 11 µm), operculerade, gulbruna, med en liten knopp i motsatta änden — svåra att skilja från Clonorchis sinensis och Opisthorchis viverrini.
  • Endemisk i Ryssland (Sibirien, framför allt Ob-Irtysj-bäckenet), Ukraina, Kazakstan och delar av Central- och Östeuropa; miljontals smittade.

Livscykel

  1. Ägg med Miracidium utsöndras med avföring från slutvärd (människa, katt, hund, räv) och når sötvatten.
  2. Ägget äts av första mellanvärden — sötvattenssnäcka (Bithynia); asexuell förökning via sporocyst, redia och cerkarier.
  3. Fritt simmande cerkarier penetrerar andra mellanvärden — karpfisk (mört, braxen, id) och encysteras som Metacerkarier i muskulaturen.
  4. Människan smittas genom att äta rå, saltad, torkad eller rökt fisk.
  5. Metacerkarierna exsysterar i duodenum, vandrar uppför Ductus choledochus till de intrahepatiska gallgångarna och mognar på 3–4 veckor.
  6. Maskarna lever 10–25 år i gallvägarna.

Patogenes

  • Mekanisk irritation av gallgångsepitelet + toxiska metaboliter → kronisk Kolangit, epitelhyperplasi, Periduktal fibros och gallgångsdilatation.
  • Kronisk inflammation med Oxidativ stress och Kväveoxid-medierad DNA-skada driver malign transformation.
  • Långvarig infektion är en etablerad riskfaktor för Kolangiokarcinom — släktingen O. viverrini är klassad som grupp 1-karcinogen av IARC.
  • Obstruktion kan ge Ikterus, gallstensbildning och sekundär bakteriell Kolangit.

Kliniska stadier

FasTidpunktSymtom
Akut2–4 v efter smittaFeber, urtikaria, myalgi, hepatomegali, uttalad Eosinofili (kan vara > 20 %)
Kronisk lättmånader–årVag dyspepsi, trötthet, intermittent högersidig buksmärta
Kronisk svår> 5–10 årRecidiverande kolangit, gallstenar, Pankreatit, leverabscess
KomplikationdecennierKolangiokarcinom, biliär Cirros

Diagnostik

  • Mikroskopi av faeces med koncentrationsteknik (formalin-etyl-acetat) — ägg påvisbara tidigast 3–4 veckor efter smitta, dvs. negativ i akutfasen.
  • Duodenalaspirat eller galla har högre känslighet vid låg äggbörda.
  • Serologi (ELISA) är hjälpsam tidigt men korsreagerar med andra trematoder.
  • Blodprov: Eosinofili, förhöjt ALP och GT, IgE-stegring.
  • Ultraljud/MRCP: dilaterade, oregelbundna intrahepatiska gallgångar, förtjockad gallblåsevägg.

Behandling och profylax

  • Prazikvantel 25 mg/kg x 3 under 1–2 dagar; verkar genom att öka kalciumpermeabiliteten i maskens tegument → spastisk paralys och lossnande.
  • Alternativ: Albendazol 10 mg/kg i 7 dagar (lägre effekt).
  • Vid akut svår fas kan Kortikosteroider ges för att dämpa den allergiska reaktionen innan antiparasitär behandling.
  • Kontroll av faeces 1–3 månader efter behandling.
  • Profylax: frys fisken (-20 °C i minst 7 dygn) eller upphetta till 63 °C; saltning och rökning avdödar inte metacerkarier tillförlitligt. Sanitet och information i endemiska områden; Massbehandling används i högendemiska regioner.

Klinisk pärla

Reseanamnes är avgörande: en patient som varit i Sibirien eller Östeuropa och ätit rå/rökt sötvattensfisk och nu har feber + eosinofili har opistorkiasis tills motsatsen är bevisad. Faecesprov taget för tidigt är negativt — upprepa efter 4–6 veckor innan du avfärdar diagnosen.

Tenta-fokus

Kunna trematodernas gemensamma livscykelprincip: ägg → miracidium → snäcka (obligat första mellanvärd) → cerkarie → andra mellanvärd/vegetation → metacerkarie → slutvärd. Kunna att leverflundror (Opisthorchis, Clonorchis sinensis) är kopplade till Kolangiokarcinom, medan Schistosoma haematobium är kopplat till Skivepitelcancer i urinblåsan.

Kopplingar

Graph View

Backlinks