Opistorkiasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Opistorkiasis är infektion i gallvägarna med leverflundrorna Opisthorchis viverrini och Opisthorchis felineus (Trematoder).
• Nära besläktad med Klonorkiasis (Clonorchis sinensis) — de tre kallas gemensamt “de gallvägsassocierade leverflundrorna”.
• Opisthorchis viverrini är klassad av IARC som grupp 1-karcinogen för människa.

Epidemiologi

• O. viverrini: nordöstra Thailand, Laos, Kambodja, Vietnam — miljontals infekterade; kopplat till traditionen att äta rå fermenterad fisk (koi pla).
• O. felineus: Ryssland, Sibirien, Ukraina, Kazakstan.
• Ses i Sverige hos migranter och resenärer — kan vara asymtomatiskt i decennier.

Livscykel och smittväg

• Ägg i avföring ⟶ sötvatten ⟶ Snäcka (Bithynia) där Miracidium ⟶ sporocysta ⟶ redia ⟶ Cerkarie.
• Cerkarier encysteras som metacerkarier i sötvattensfisk (karpfiskar).
• Människa smittas genom att äta rå/fermenterad/otillräckligt tillagad fisk.
• Larven exkysterar i Duodenum, vandrar via Ampulla Vateri upp i de intrahepatiska gallgångarna och mognar där; maskarna kan leva 10–25 år.

Patofysiologi

• Mekanisk irritation, maskarnas exkretoriska/sekretoriska produkter och kronisk inflammation ger periduktal fibros, gallgångshyperplasi och metaplasi.
• Kronisk oxidativ stress (Oxidativ burst, NO-medierad DNA-skada) ⟶ mutationer i gallgångsepitelet.
• Slutstation: Kolangiokarcinom — nordöstra Thailand har världens högsta incidens.

Symtom

• Ofta asymtomatisk vid låg maskbörda.
• Vid högre börda: dyspepsi, smärta i höger hypokondrium, Hepatomegali, Feber, Eosinofili.
• Komplikationer: Kolangit, Kolecystit, gallsten (pigmentsten), gallgångsobstruktion, Pankreatit, leverabscess.
• O. felineus kan ge en akut febril “katayama-liknande” fas med utslag och uttalad eosinofili.

Diagnostik

• Mikroskopi av avföring: små (~30 µm) operkulerade ägg med “axelparti” runt locket och knopp i motsatta änden — svåra att skilja från Clonorchis sinensis.
• Koncentrationsmetod (Kato-Katz, formalin-eter) ökar känsligheten.
• Ultraljud buk/MRCP: dilaterade perifera gallgångar, förtjockade väggar.
• Serologi och PCR finns; Eosinofili och stegrat ALP stödjer diagnosen.

Behandling och profylax

• Praziquantel 25 mg/kg × 3 i 1–2 dagar (alternativt Albendazol 10 mg/kg × 7 dagar).
• Behandling eliminerar maskarna men reverserar inte redan etablerad fibros eller cancerrisk.
• Profylax: tillaga fisk ordentligt, frysning, sanitet, hälsoupplysning; regelbunden ultraljudsscreening i högendemiska områden.

Klinisk pärla

Oförklarad Eosinofili med kolestasbild hos en patient från Mekongregionen — fråga om rå fisk och skicka avföring för ägg. En kort praziquantelkur kan förhindra decennier av gallgångsskada.

Tenta-fokus

Opisthorchis viverrini och Clonorchis sinensis ⟶ Kolangiokarcinom. Schistosoma haematobium ⟶ skivepitelcancer i urinblåsan. Helicobacter pylori ⟶ MALT-lymfom/ventrikelcancer. Dessa parasit–cancer-kopplingar är återkommande tentafrågor.

Kopplingar

• Kolangit — vanlig komplikation
• Kolangiokarcinom — den fruktade långtidskonsekvensen
• Praziquantel — kurativ behandling
• Miracidium — larvstadium i livscykeln
• Clonorchis sinensis — närmast besläktad leverflundra