CuraKI

Klonorkiasis

Klonorkiasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

Epidemiologi

  • Endemisk i Kina, Korea, norra Vietnam och ryska Fjärran Östern; cirka 15–35 miljoner smittade.
  • I Sverige ses fall hos migranter och resenärer — ofta som bifynd år efter utresa (masken lever 20–30 år).

Livscykel och smittväg

  • Ägg i faeces → sötvattensnäcka (första mellanvärd) → cerkarier → sötvattensfisk (andra mellanvärd) där metacerkarier encysteras i muskulaturen.
  • Människan smittas genom att äta rå, saltad, torkad eller inlagd sötvattensfisk.
  • Metacerkarier exkysterar i duodenum, vandrar via Papilla Vateri upp i gallgångarna och mognar till vuxna maskar (10–25 mm) på ca 1 månad.

Patofysiologi

  • Mekanisk irritation och toxiska metaboliter → gallgångsepitelial hyperplasi, Adenomatös hyperplasi, periduktal Fibros och kronisk Inflammation.
  • Kronisk skada med proliferation och oxidativ DNA-skada → Kolangiocarcinom.
  • IARC klassar C. sinensis och O. viverrini som grupp 1-karcinogener (säkerställt cancerframkallande för människa).
  • Maskar och ägg fungerar som nidus för intrahepatiska stenar och bakteriell superinfektion.

Symtom

Diagnostik

  • Ägg i faeces (Kato-Katz eller formalin-etersedimentering) — små, urnformade ägg med tydligt operkulum och “skuldror” samt en liten knopp i abopercular ände.
  • Ägg av Clonorchis och Opisthorchis är morfologiskt svåra att skilja — anamnesen (geografi) avgör.
  • Serologi och PCR finns men skiljer inte aktuell från genomgången infektion.
  • Ultraljud/MRCP: dilaterade perifera intrahepatiska gallgångar med förtjockade väggar; ibland synliga maskar.
  • Måttlig Eosinofili och stegrad ALP/GT.

Behandling

  • Praziquantel 25 mg/kg × 3 i 1–2 dagar — förstahandsval.
  • Albendazol är ett alternativ med sämre effekt.
  • Eradikering av masken eliminerar inte den redan etablerade cancerrisken — patienter med långvarig infektion behöver fortsatt uppmärksamhet på gallvägssymtom.
  • ERCP vid obstruktion; antibiotika vid kolangit.
  • Prevention: undvik rå sötvattensfisk; frysning eller genomstekning oskadliggör metacerkarier.

Klinisk pärla

Migrant från Östasien med oklara högersidiga buksmärtor, Eosinofili och kolestatisk leverbild — tänk leverflundra, även om resan var 20 år sedan. Maskarna kan leva i decennier.

Tenta-fokus

Klonorkiasis och opistorkiasis är säkerställda orsaker till Kolangiocarcinom (IARC grupp 1). Smittvägen är rå sötvattensfisk, inte snäckor eller vattenväxter — jämför med Fasciola hepatica (vattenkrasse) och Schistosoma (hudpenetration i vatten).

Kopplingar

Graph View

Backlinks