Cyclospora
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Protozo (coccidie), Cyclospora cayetanensis |
| Smittväg | Fekal-oral via kontaminerat vatten/färska bär och sallat |
| Inkubationstid | 1–14 dygn (median ca 7 dygn) |
| Nyckelfynd | Långdragen vattnig Diarré, uttalad trötthet, viktnedgång |
| Diagnostik | PCR på faeces; oocystor autofluorescerar i UV |
| Behandling | Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg x 2 i 7–10 dygn |
Vad är det?
- Cyclospora cayetanensis är en obligat intracellulär protozo i gruppen coccidier, nära släkt med Cryptosporidium och Isospora.
- Ger en självbegränsande men ofta mycket utdragen Gastroenterit hos immunkompetenta, och kronisk diarré hos immunsupprimerade.
- Klassisk “resenärsdiarré” från Latinamerika (Peru, Guatemala), Sydostasien och Nepal, men även utbrott i Europa via importerade färska bär, sallat och färska örter.
Mikrobiologi
- Oocystan är 8–10 µm, dubbelt så stor som Cryptosporidium (4–6 µm) — storleken är ett viktigt differentierande fynd.
- Oocystorna utsöndras osporulerade och behöver 1–2 veckor i miljön för att sporulera och bli infektiösa.
- Detta betyder att direkt person-till-person-smitta i praktiken inte förekommer — till skillnad från Cryptosporidium.
- Varje sporulerad oocysta innehåller 2 sporocystor med 2 sporozoiter vardera.
Patogenes
- Sporozoiterna invaderar enterocyter i Duodenum och Jejunum och förökar sig intracellulärt.
- Ger Villusatrofi, kryptahyperplasi och inflammatoriskt infiltrat i Lamina propria.
- Resultatet är en Malabsorption med osmotisk och sekretorisk diarré.
Symtom
- Explosiv vattnig diarré, ofta cyklisk med perioder av förbättring och försämring.
- Anorexi, uttalad fatigue, buksmärta, illamående, subfebrilitet, myalgi.
- Betydande viktnedgång är typiskt — patienten kan tappa 5–10 kg.
- Obehandlad varar sjukdomen i genomsnitt 6–7 veckor.
Diagnostik
| Metod | Kommentar |
|---|---|
| PCR faeces | Förstahandsval, ingår i multiplexpaneler för tarmpatogener |
| Modifierad syrafast färgning | Oocystor färgas variabelt rosa-röda, “spökceller” |
| UV-mikroskopi | Oocystorna autofluorescerar blått — snabbt screeningfynd |
| Faecesodling | Fungerar EJ — protozon kan inte odlas rutinmässigt |
- Rutinmässig Faecesmikroskopi missar ofta diagnosen om inte specifik frågeställning anges.
Differentialdiagnoser
- Cryptosporidium — mindre oocystor, smittar person-till-person.
- Giardia lamblia — flagellat, mer uppblåsthet och fettdiarré.
- Cystoisospora belli — större, elliptiska oocystor.
- Celiaki och Postinfektiös IBS vid utdragna besvär utan patogen.
Behandling
- Trimetoprim-sulfametoxazol är enda väldokumenterade behandlingen.
- Vid sulfaallergi: Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 7 dygn — sämre effekt.
- Immunsupprimerade (HIV med lågt CD4-tal) kräver längre kur och sekundärprofylax tills immunrekonstitution.
- Vätske- och elektrolytersättning enligt oral rehydreringslösning.
Klinisk pärla
Tänk Cyclospora vid diarré som varat i veckor efter utlandsresa, där rutinodling och Giardia-prov är negativa och patienten är påfallande trött och har gått ner i vikt. Det cykliska förloppet med “bra dagar” gör att patienten ofta söker sent.
Tenta-fokus
Cyclospora utsöndras som osporulerad, icke-infektiös oocysta — därför ingen direktsmitta mellan människor och inga sjukhusutbrott. Cryptosporidium utsöndras däremot färdigsporulerad och smittar direkt. Detta är den vanligaste jämförelsefrågan.
Kopplingar
- Cryptosporidium — närmaste differentialdiagnos, mindre oocysta
- Trimetoprim-sulfametoxazol — enda effektiva terapin
- Resenärsdiarré — vanlig klinisk kontext
- Malabsorption — mekanism bakom viktnedgången