Niklosamid

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Niklosamid är ett antihelmintikum av salicylanilidtyp som används mot bandmaskar (Cestoder).
• Verkar enbart luminalt i tarmlumen eftersom det knappt absorberas.
• Alternativ eller komplement till Prazikvantel vid intestinala cestodinfektioner.

Verkningsmekanism

• Frikopplar Oxidativ fosforylering i maskens Mitokondrier — fungerar som protonofor som kollapsar protongradienten.
• Hämmar dessutom anaerobt ATP-beroende upptag av Glukos hos parasiten.
• Maskens Scolex och proglottider dödas snabbt och bryts ned av matsmältningsenzymer i tarmen.
• Har ingen effekt på ägg — därför risk för Autoinfektion vid Taenia solium.

Indikationer

• Taenia saginata (nötkreatursbandmask).
• Taenia solium (svinbandmask) — men Prazikvantel föredras ofta.
• Diphyllobothrium latum (fiskbandmask), som kan orsaka Vitamin B12-brist.
• Hymenolepis nana (dvärgbandmask) — kräver längre behandlingskur.
• Dipylidium caninum från Hund och Katt via loppor.
• Används även som Molluskicid mot sötvattenssnäckor i Schistosomiasis-kontrollprogram.

Dosering och praktiska aspekter

• Vuxna: 2 g som engångsdos vid Taenia-infektion; tuggas noggrant och sväljs med lite vatten.
• Hymenolepis nana: 2 g dag 1 följt av 1 g dagligen i sex dagar.
• Ges på fastande mage eller efter lätt frukost.
• Laxantia kan ges några timmar efter dosen för att påskynda utdrivning.
• Behandlingssvar bedöms genom att Scolex eller proglottider återfinns i faeces och genom kontrollprov efter 1–3 månader.

Biverkningar och varningar

• Generellt mycket väl tolererat tack vare minimal systemisk absorption.
• Illamående, kräkning, buksmärta, diarré och klåda kan förekomma.
• Vid Taenia solium finns teoretisk risk att sönderfallande proglottider frisätter ägg i tarmen → Cysticerkos; därför rekommenderas ofta Laxantia och/eller Antiemetika.
• Har ingen effekt på redan etablerad Neurocysticerkos — där krävs Albendazol eller Prazikvantel med Kortikosteroider.
• Begränsad erfarenhet under Graviditet, men låg absorption talar för god säkerhet.

Klinisk pärla

Niklosamid dödar masken men löser upp den — därför ses ofta ingen hel mask i avföringen, vilket kan oroa patienten. Prazikvantel har samma problem. Kontrollprov efter 1–3 månader är det som avgör om behandlingen lyckats.

Tenta-fokus

Kom ihåg skillnaden: niklosamid verkar bara i tarmlumen och kan därför inte behandla vävnadsinfektioner som Cysticerkos eller Ekinokockos — där behövs systemiskt absorberat Albendazol. Frikoppling av Oxidativ fosforylering är den klassiska mekanismfrågan.

Kopplingar

• Prazikvantel — förstahandsval mot de flesta cestoder och trematoder
• Albendazol — systemiskt medel vid vävnadscysticerkos
• Taenia solium — risken för Cysticerkos styr medelsvalet
• Diphyllobothrium latum — orsakar Vitamin B12-brist
• Sötvattenssnäcka — målet för niklosamid som molluskicid
• Oxidativ fosforylering — den biokemiska angreppspunkten