Likvor
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi
Vad är det?
Likvor (cerebrospinalvätska, Csv/Sp) är den vätska som omger hjärna och ryggmärg. Den utgörs av ett ultrafiltrat av blodet och har därför en proteinhalt på endast ca 1 % av den i Serum. Koncentrationsskillnaden upprätthålls av Blod-hjärnbarriären.
Mekanism
- Barriären släpper selektivt igenom vatten och små molekyler men håller tillbaka Plasmaproteiner — ju större molekyl, desto lägre likvorkoncentration.
- Barriärskada (infektioner, blödningar, tumörsjukdomar i Centrala nervsystemet) ökar passagen av Albumin från blodet och därmed likvorproteinet.
- Barriärfunktionen kvantifieras med Sp/S-Albuminkvoten = Sp-Albumin / S-Albumin; en ökad kvot = skadad barriär.
- Intratekal immunglobulinsyntes innebär att antikroppar bildas lokalt i nervsystemet. Detta skiljs från passivt inläckage genom Sp-IgG-index = (Sp-IgG / S-IgG) / (Sp-Albumin / S-Albumin).
- Normalt likvormönster vid Elektrofores (koncentrerat ~100 ggr) visar relativt hög prealbuminhalt samt den s.k. T-fraktionen katodalt om C3-bandet — ett modifierat Transferrin.
Klinisk relevans & Diagnostik
Csv-Spinal-Proteinfraktioner beställs vid misstanke om Multipel skleros, neuroborrelios (Borrelia) och Syfilis, samt vid utredning av barriärskada. Fyndet av oligoklonala IgG-band i den katodala gammaregionen i likvor som saknas i motsvarande serumprov talar för intratekal produktion. Provet måste alltid tas parat med serum samma dag — utan serumjämförelse går varken albuminkvot, IgG-index eller bandmönster att tolka.
Tenta-fokus
Ett isolerat likvorprov är oanvändbart. Serumprovet vid MS ser oftast helt normalt ut — det är just diskrepansen mellan likvor och serum som utgör fyndet.
Kopplingar
Relaterat: Cerebrospinalvätska, Blod-hjärnbarriären, Intratekal immunglobulinsyntes, Multipel skleros, Proteinfraktioner, Albumin, IgG