Winterbottoms tecken
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Förstorade, oömma lymfkörtlar i bakre halstriangeln (cervikala posteriora körtlar) — ett klassiskt kliniskt tecken vid Afrikansk trypanosomiasis (sömnsjuka), framför allt vid den västafrikanska formen med Trypanosoma brucei gambiense.
- Beskrevs av den engelske läkaren Thomas Masterman Winterbottom 1803, som noterade att slavhandlare undvek att köpa personer med detta fynd eftersom de var dödsdömda.
Bakgrund — sjukdomen
- Orsakas av protozoen Trypanosoma brucei, överförd via bett av tsetsefluga (Glossina).
- T. b. gambiense (Väst-/Centralafrika, >90 % av fallen): kronisk, månader till år, människan är huvudreservoar.
- T. b. rhodesiense (Östafrika): akut, veckor till månader, zoonos med vilda djur och boskap som reservoar; Winterbottoms tecken är här ovanligt.
Patofysiologi bakom tecknet
- Trypanosomerna sprids från inokulationsstället (ofta en Trypanosomchanker) via Lymfsystemet och lymfkörtlar innan de når blodbanan.
- Kraftig lymfoid hyperplasi med plasmacellsinfiltration och massiv polyklonal IgM-produktion ger körtelsvullnaden.
- Parasiten undkommer immunförsvaret genom antigen variation av VSG (variant surface glycoprotein) — hundratals gener växlas sekventiellt, vilket ger den karakteristiska vågformade febern och gör vaccin i praktiken omöjligt.
Klinisk bild i övrigt
- Stadium 1 (hemolymfatiskt): intermittent feber, Huvudvärk, Ledvärk, Klåda, Lymfadenopati, Hepatosplenomegali.
- Stadium 2 (meningoencefalitiskt): parasiten passerar Blod-hjärnbarriären → omkastad dygnsrytm med dagsömnighet och nattlig insomnia, personlighetsförändring, Tremor, ataxi, talrubbning, progredierande Encefalopati, koma och död obehandlat.
Diagnostik
- Mikroskopi av tjock droppe, körtelaspirat från de förstorade halskörtlarna, chankeraspirat eller Likvor.
- Koncentrationsmetoder (mikrohematokritcentrifugering, mAECT).
- CATT-test (card agglutination test for trypanosomiasis) för screening vid gambiense.
- Lumbalpunktion är obligatorisk för stadieindelning: >5 vita blodkroppar/µL eller påvisade trypanosomer i likvor = stadium 2.
Behandling
- Stadieindelningen har historiskt styrt terapin: Pentamidin (gambiense st.1), Suramin (rhodesiense st.1), Melarsoprol (arsenikpreparat med 5–10 % dödlig reaktiv Encefalopati), Eflornitin-Nifurtimox (NECT).
- Fexinidazol — modernt peroralt medel som fungerar i båda stadierna vid gambiense och har revolutionerat behandlingen; acoziborol under införande.
Klinisk pärla
Tecknet skiljer sig från lymfadenopati vid vanliga halsinfektioner genom att sitta posteriort i nacken och vara oömt, mjukt och rörligt.
Tenta-fokus
Koppla Winterbottoms tecken → Trypanosoma brucei gambiense → Tsetsefluga → Lumbalpunktion för stadieindelning. Kom ihåg VSG-variation som förklaring till både vågfebern och avsaknaden av vaccin.
Kopplingar
- Afrikansk trypanosomiasis — sjukdomen
- Trypanosoma brucei — parasiten
- Tsetsefluga — vektor
- Lymfadenopati — det generella fyndet
- Antigen variation — immunevasionsmekanism