Antigentest

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Antigentest är en diagnostisk metod som direkt påvisar mikrobiella Antigen (proteiner, polysackarider, glykoproteiner) i patientprov.
• Skiljer sig från Serologi, som påvisar värdens Antikroppar, och från PCR, som påvisar mikrobens Nukleinsyra.
• Påvisar pågående infektion, inte tidigare genomgången — därför användbart i akutskedet.

Princip

• Bygger på specifik bindning mellan monoklonala antikroppar och ett mikrobspecifikt epitop.
• Lateral flow-test (snabbtest): provet vandrar via kapillärkraft över en membranremsa; märkta antikroppar (guldpartiklar, latex) fångas i en testlinje och ger en synlig streck.
• Sandwich-ELISA: fångstantikropp binder antigenet, detektionsantikropp med enzym ger färgomslag — kvantitativt.
• Immunfluorescens: fluorescensmärkta antikroppar visualiserar antigen i celler eller vävnad.
• Agglutinationstest: antigen på partiklar klumpar ihop sig i närvaro av antikroppar (t.ex. Latexagglutination).

Kliniska exempel

• Malaria: RDT mot HRP2 (Plasmodium falciparum) och pLDH (alla arter) — komplement till Blodutstryk.
• Streptokocker grupp A: snabbtest på svalgprov vid Faryngotonsillit.
• Influensa och SARS-CoV-2: nasofarynxprov med lateral flow.
• RSV hos små barn.
• Legionella pneumophila och Streptococcus pneumoniae: Urinantigentest vid Pneumoni.
• Cryptococcus neoformans: CrAg i serum och Cerebrospinalvätska — mycket hög känslighet.
• Aspergillus: Galaktomannan; panfungalt Beta-D-glukan.
• Giardia, Cryptosporidium och Entamoeba histolytica i faeces.
• Hepatit B: HBsAg — antigentest som är grundpelaren i diagnostiken.
• HIV: p24-antigen i kombinationstest förkortar fönsterperioden.

Tolkning

• Hög Specificitet men ofta lägre Sensitivitet än PCR — ett negativt snabbtest utesluter sällan infektion.
• Positivt prediktivt värde sjunker kraftigt vid låg Prevalens — tolka alltid mot klinisk sannolikhet.
• Kräver relativt hög antigenmängd, dvs. hög mikrobbörda; bäst tidigt i symtomförloppet.
• HRP2 kan kvarstå positivt i veckor efter behandlad Malaria och kan ge falskt negativt vid Prozoneffekt vid extremt hög parasitemi eller vid HRP2-deletion.
• Legionella-urinantigen detekterar endast serogrupp 1.

Fallgropar

• Korsreaktivitet mellan närbesläktade arter ger falskt positiva svar.
• Provtagningsteknik är avgörande — ytligt nasofarynxprov ger falskt negativt.
• Antigentest säger inget om Antibiotikaresistens — kräver Odling eller genotypning.
• Positivt GAS-snabbtest kan spegla Bärarskap snarare än aktiv infektion.

Klinisk pärla

Vid misstänkt Kryptokockmeningit hos HIV-patient är CrAg i serum ett utmärkt screeningtest med sensitivitet nära 100 % — ett negativt CrAg gör diagnosen mycket osannolik, till skillnad från de flesta andra antigentester.

Tenta-fokus

Lär dig triaden: Antigentest = pågående infektion, Serologi = immunsvar (tidigare eller pågående), PCR = mikrobens arvsmassa (högst känslighet). Ett negativt antigentest vid stark klinisk misstanke ska följas upp med PCR eller Odling.

Kopplingar

• Serologi — påvisar antikroppar, inte antigen
• PCR — högre känslighet, längre svarstid
• Sensitivitet och Specificitet — grunden för testtolkning
• Malaria — klassiskt användningsområde för snabbtest
• HBsAg — antigenmarkör för aktiv Hepatit B
• Odling — krävs för resistensbestämning