HBsAg

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Hepatit B-virus ytantigen — ytproteinet i höljet hos hepatit B-virus, tidigare kallat Australiaantigen.
• Den centrala screeningmarkören för hepatit B: närvaro av HBsAg i serum betyder pågående infektion, oavsett om den är akut eller kronisk.
• Produceras i stort överskott av infekterade hepatocyter och cirkulerar även som tomma, icke-infektiösa subvirala partiklar.

Virologisk bakgrund

• Hepatit B-virus är ett hepadnavirus med partiellt dubbelsträngat cirkulärt DNA och revers transkriptas-aktivitet.
• Det kompletta viruspartikeln kallas Dane-partikel; utöver HBsAg finns HBcAg (kärnantigen) och HBeAg (sekretoriskt, markör för hög replikation).
• cccDNA i hepatocytkärnan är orsaken till att infektionen aldrig helt kan eradikeras och kan reaktiveras vid immunsuppression.

Tolkning av serologiska mönster

• HBsAg positivt + anti-HBc IgM positivt = akut hepatit B.
• HBsAg positivt i mer än 6 månader + anti-HBc IgG = kronisk hepatit B.
• HBsAg negativt + anti-HBs positivt + anti-HBc positivt = genomgången utläkt infektion med immunitet.
• HBsAg negativt + anti-HBs positivt + anti-HBc NEGATIVT = vaccinationsimmunitet (vaccinet innehåller endast HBsAg).
• Enbart anti-HBc positivt = fönsterperiod, ockult hepatit B eller avtagande immunitet.
• HBeAg positivt talar för hög virusreplikation och hög smittsamhet; HBV-DNA kvantifierar detta bäst.

Klinisk användning

• Ingår i graviditetsscreening — HBsAg-positiv mor kräver postexpositionsprofylax till barnet med hepatit B-vaccin och hepatit B-immunglobulin inom 12 timmar.
• Screening före immunsuppressiv behandling, särskilt rituximab och cytostatika, på grund av risk för HBV-reaktivering med fulminant leversvikt.
• Screening av blodgivare, dialyspatienter och vid stickskada.
• HBsAg-clearance med serokonversion till anti-HBs är det närmaste man kommer bot (“funktionell bot”) och är målet vid behandling med pegylerat interferon eller nukleosidanaloger som tenofovir och entekavir.

Fallgropar

• HBsAg kan vara övergående positivt i några dagar efter vaccination — ta inte prov nära vaccinationstillfället.
• Escape-mutationer i S-genen kan ge falskt negativt HBsAg trots pågående infektion.
• HBsAg-nivån speglar inte alltid HBV-DNA eller graden av leverinflammation — värdera alltid tillsammans med ALAT och HBV-DNA.

Klinisk pärla

Skilj vaccinerad från utläkt infektion på anti-HBc: vaccinet ger bara anti-HBs, medan genomgången infektion alltid lämnar anti-HBc som ett livslångt ärr.

Tenta-fokus

Kronisk hepatit B = HBsAg positivt i över 6 månader. Anti-HBc IgM skiljer akut från kronisk. Fönsterperioden känns igen på isolerat anti-HBc när HBsAg försvunnit men anti-HBs ännu inte kommit.

Kopplingar

• Hepatit B — infektionen markören definierar
• Anti-HBs — skyddande antikropp och markör för immunitet
• Anti-HBc — markör för genomgången eller pågående naturlig infektion
• HBeAg — markör för hög replikation och smittsamhet
• Hepatocellulär cancer — långtidskomplikation vid kronisk infektion
• Levercirros — följd av kronisk inflammation