CuraKI

Diurn periodicitet

Diurn periodicitet

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Dygnsrytmisk variation i förekomsten av mikrofilarier i det perifera blodet hos vissa filariainfektioner — parasiten anpassar sitt uppträdande till när dess vektor är aktiv.
  • “Diurn” betyder dagtid; motsatsen kallas nokturn periodicitet (nattlig).

Princip

  • Vuxna filariamaskar lever i lymfkärl eller bindväv och producerar kontinuerligt mikrofilarier.
  • Mikrofilarierna sekvestreras i lungkapillärerna under den del av dygnet då vektorn inte biter, och frisätts till perifert blod under vektorns aktivitetsfönster.
  • Mekanismen styrs av värdens dygnsvariationer i syrgastension, kroppstemperatur och sömn-vakenhetsrytm — periodiciteten kan skifta om patienten byter dygnsrytm.
  • Detta är ett klassiskt exempel på koevolution mellan parasit och vektor och avgör helt hur diagnostiken ska läggas upp.

Arterna och deras rytm

  • Loa loa — diurn periodicitet, toppar kring kl 10–15. Vektor: Chrysops (bromsfluga/mangoflugan), som är dagaktiv. Ger Calabar-svullnader och migrerande subkonjunktival mask.
  • Wuchereria bancrofti — nokturn periodicitet, toppar kl 22–02. Vektorer: Culex, Anopheles, Aedes — nattaktiva myggor. Undantag: subperiodisk form i Stillahavsområdet där vektorn är dagbitande Aedes polynesiensis.
  • Brugia malayi — nokturn eller subperiodisk beroende på region och vektor.
  • Onchocerca volvulus och Mansonella streptocerca — mikrofilarier finns i huden, inte blodet; ingen blodperiodicitet. Diagnostiseras med skin snip.

Klinisk tillämpning

  • Provtagningstidpunkten avgör diagnosen: blodutstryk för Wuchereria bancrofti tas nattetid (22–02), för Loa loa mitt på dagen.
  • Metod: tjock droppe med Giemsa-färgning, membranfiltrering eller Knott-koncentration för ökad känslighet; kompletteras med antigentest och PCR.
  • Eosinofili är genomgående uttalad vid filariainfektion.

Behandlingsrelevans

  • Kvantifiering av Loa loa-mikrofilarienivå måste göras före behandling: vid >8 000 mikrofilarier/mL innebär Ivermektin eller Dietylkarbamazin risk för fatal encefalopati när stora mängder mikrofilarier dör i cerebrala kärl.
  • Detta är också skälet till att massbehandlingsprogram mot onkocerkos med ivermektin är komplicerade i loiasis-endemiska områden i Centralafrika.

Klinisk pärla

En hemvändande resenär från Västafrika med eosinofili och normalt blodutstryk taget på morgonen kan mycket väl ha Loa loa — men provet togs vid fel tidpunkt. Ompröva alltid provtagningstiden innan filariainfektion avfärdas.

Tenta-fokus

Kunna paret: Loa loa = diurn = dagaktiv Chrysops och Wuchereria bancrofti = nokturn = nattaktiv Culex/Anopheles. Kunna att periodiciteten styr provtagningstiden och att hög Loa loa-börda kontraindicerar ivermektin.

Kopplingar

Graph View

Backlinks