Nokturn periodicitet

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Nokturn periodicitet innebär att Mikrofilarier cirkulerar i perifert blod i högst antal nattetid, typiskt mellan kl. 22 och 02.
• Fenomenet ses framför allt vid Lymfatisk filariasis orsakad av Wuchereria bancrofti, Brugia malayi och Brugia timori.
• Dagtid är mikrofilarierna sekvestrerade i Lungkapillärer och saknas i stort sett i perifert blod.

Mekanism

• En evolutionär anpassning till Vektorns bitvanor — nattaktiva myggor av släktena Culex, Anopheles och Mansonia.
• Mikrofilarierna svarar på värdens dygnsrytm: syrgastryck i artärblod, kroppstemperatur, kortisolrytm och aktivitetsnivå.
• Om värden byter sömnrytm (nattarbete) skiftar periodiciteten med några veckors fördröjning — en elegant demonstration av att signalen kommer från värden.
• Sekvestreringen sker aktivt genom att larverna kvarhålls i lungkärlens kapillärbädd.

Varianter

• Subperiodisk nokturn: Brugia malayi i vissa områden — förekommer hela dygnet men med nattlig topp.
• Subperiodisk diurn: Wuchereria bancrofti i Stilla havsregionen (Polynesien) — anpassad till dagbitande Aedes-myggor.
• Diurn periodicitet: Loa loa — topp mitt på dagen, anpassad till den dagaktiva bromsen Chrysops.
• Ingen periodicitet: Onchocerca volvulus och Mansonella streptocerca finns i huden, inte i blodet — diagnos via Skin snip.

Klinisk och diagnostisk betydelse

• Blodprov för mikrofilarier vid misstänkt Lymfatisk filariasis MÅSTE tas nattetid, annars falskt negativt.
• Tjock droppe med Giemsa-färgning eller membranfiltrering av 1 ml venöst blod.
• Alternativ som kringgår problemet: Antigentest (ICT-kort för Wuchereria bancrofti) kan tas när som helst på dygnet.
• DEC-provokationstest: en låg dos Dietylkarbamazin dagtid mobiliserar mikrofilarier till perifert blod inom 30–60 minuter.
• Massbehandlingsprogram måste också ta hänsyn till periodicitet vid kartläggning av prevalens.

Klinisk pärla

Om en patient med resa till endemiskt område har Lymfödem och Eosinofili men negativt dagblodprov — beställ nattprov eller antigentest innan du avfärdar diagnosen. Ett dagtidsprov säger ingenting om nokturnt periodiska filarier.

Tenta-fokus

Koppla ihop vektor, periodicitet och provtagningstid: nattbitande Culex/Anopheles → nokturn periodicitet → nattprov (Wuchereria bancrofti). Dagbitande Chrysops → diurn periodicitet → dagprov (Loa loa). Hudparasit Onchocerca volvulus → skin snip, inte blod alls.

Kopplingar

• Wuchereria bancrofti — klassiska exemplet
• Brugia timori — nokturnt periodisk art i Indonesien
• Diurn periodicitet — motsatsen, vid Loa loa
• Giemsa-färgning — färgningen av nattblodutstryket
• Lymfatisk filariasis — sjukdomen som diagnostiseras