Hydrocele
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Vätskeansamling mellan de två bladen av tunica vaginalis testis, vilket ger en oöm, fluktuerande svullnad i skrotum.
- Vanligaste orsaken till skrotal svullnad hos både spädbarn och vuxna män.
- Delas in i kommunicerande (öppetstående processus vaginalis) och icke-kommunicerande hydrocele.
Anatomi och patofysiologi
- Processus vaginalis är den peritoneala utbuktning som följer testikeln under descensus testis; den ska oblitereras kring födseln.
- Kvarstående öppning ger kommunicerande hydrocele hos spädbarn — samma mekanism som ligger bakom indirekt ljumskbråck.
- Hos vuxna beror hydrocele på obalans mellan vätskeproduktion från mesotelet och lymfatiskt återupptag.
- Sekundärt hydrocele uppstår vid epididymit, orkit, testistorsion, trauma, testikelcancer eller efter kirurgi.
Infektionsmedicinsk relevans
- Lymfatisk filariasis (Wuchereria bancrofti) är globalt den vanligaste orsaken till stora hydrocelen — vuxna maskar blockerar lymfkärl i funikeln och ger lymfstas, hydrocele och elefantiasis.
- Genital schistosomiasis och tuberkulös epididymit kan också ge sekundärt hydrocele.
- Hos hemvändande resenär eller migrant med hydrocele bör filariasis och tuberkulos övervägas.
Symtom och undersökning
- Långsamt växande, oftast smärtfri skrotal svullnad; tyngdkänsla vid stora hydrocelen.
- Palpation: testikeln kan ofta inte kännas separat eftersom vätskan omger den.
- Transilluminering — hydrocele lyser igenom vid genomlysning, till skillnad från hematocele, testikeltumör och ljumskbråck.
- Kommunicerande hydrocele hos barn varierar i storlek över dygnet och ökar vid gråt eller ansträngning.
Diagnostik
- Ultraljud skrotum är förstahandsundersökning — bekräftar vätskan och, viktigast, utesluter testikeltumör bakom hydrocelet.
- Vid akut smärtsam svullnad måste testistorsion uteslutas urakut med doppler.
- Vid misstanke om filariasis: nattlig blodutstryk för mikrofilarier eller antigentest.
Behandling
- Spädbarn: exspektans till 1–2 års ålder — de flesta sluter sig spontant.
- Vuxna: behandling endast vid besvär. Hydrocelektomi enligt Jaboulay eller Lord är standard; aspiration med skleroterapi ger hög recidivfrekvens och infektionsrisk.
- Sekundärt hydrocele behandlas genom att grundorsaken åtgärdas.
Klinisk pärla
Ett nyuppkommet hydrocele hos en man i 20–40-årsåldern kan dölja en testikelcancer — beställ alltid ultraljud innan du avfärdar det som ofarligt, palpation räcker inte när testikeln är omsluten av vätska.
Tenta-fokus
Transilluminering skiljer hydrocele (lyser) från testikeltumör och hematocele (lyser inte). Kommunicerande hydrocele hos barn = kvarstående processus vaginalis, samma embryologi som indirekt ljumskbråck.
Kopplingar
- Tunica vaginalis testis — hinnan vätskan samlas mellan
- Processus vaginalis — embryologisk struktur bakom kommunicerande hydrocele
- Lymfatisk filariasis — global huvudorsak till stora hydrocelen
- Testikelcancer — viktig bakomliggande diagnos att utesluta
- Testistorsion — akut differentialdiagnos vid smärta
- Genital schistosomiasis — annan parasitär orsak till genitala svullnader