Testikel

Kurs: Basvetenskap 5

Typ	Manlig gonad — exokrin (spermier) och endokrin (androgener)
Läge	I scrotum, ca 2–3 °C under kroppstemperatur
Storlek	4–5 × 2,5 × 3 cm, volym 15–25 ml
Nyckelceller	Sertoliceller (FSH), Leydigceller (LH)
Produktion	ca 100–200 miljoner spermier/dygn; ~6 mg Testosteron/dygn
Klinik	Testistorsion, Testikelcancer, Varikocele, Kryptorkism

Läge och hölje

• Testiklarna ligger utanför bukhålan i scrotum eftersom spermatogenesen kräver 33–35 °C; temperaturregleringen sköts av m. cremaster, tunica dartos och det venösa plexus pampiniformis som fungerar som motströmsvärmeväxlare.
• Höljen utifrån och in: skrotalhud → tunica dartos → fascia spermatica externa → m. cremaster → fascia spermatica interna → tunica vaginalis (parietalt och visceralt blad, rest av processus vaginalis) → tunica albuginea (bindvävskapsel).
• Tunica albuginea skickar in septa som delar testikeln i ca 250 lobuli, vardera med 1–4 tubuli seminiferi.
• Vänster testikel ligger vanligen lägre än höger.

Kärl, lymfa och nerver

• Artär: a. testicularis avgår direkt från aorta abdominalis i nivå L2 — förklaras av testikelns embryonala ursprung retroperitonealt.
• Ven: höger v. testicularis mynnar i v. cava inferior; vänster i v. renalis sinistra i rät vinkel → högre tryck → Varikocele är vanligare på vänster sida (ca 90 %).
• Lymfa: dränerar till paraaortala/lumbala lymfknutor (L2-nivå), inte till inguinala. Skrotalhuden dränerar däremot till inguinala lymfknutor — kliniskt avgörande skillnad.
• Nerver: sympatiska fibrer från T10–T11 via plexus testicularis — förklarar varför testikelsmärta refereras till naveln/flanken och varför Testistorsion kan debutera som buksmärta.

Histologi och funktion

• Tubuli seminiferi utgör 80–90 % av volymen och innehåller Sertoliceller samt germinalceller i olika mognadsstadier.
• Sertoliceller — “ammceller”: stimuleras av FSH, bildar Blod-testikelbarriären via tight junctions, producerar Androgenbindande protein (ABP), Inhibin B (negativ feedback på FSH) och Anti-Müllerskt hormon (AMH) under fosterlivet. Fagocyterar överflödig cytoplasma.
• Leydigceller — ligger i interstitiet, stimuleras av LH och producerar Testosteron från kolesterol (hastighetsbegränsande steg: kolesterol → pregnenolon via P450scc/CYP11A1).
• Blod-testikelbarriären isolerar de haploida cellerna immunologiskt — de uppstår efter puberteten och skulle annars uppfattas som främmande antigen. Skada på barriären (trauma, vasektomi) kan ge antispermieantikroppar och autoimmun infertilitet.

Hormonell axel (HPG)

• Hypotalamus → pulsatilt GnRH → hypofys → LH (Leydig → testosteron) och FSH (Sertoli → spermatogenes).
• Negativ feedback: testosteron hämmar både GnRH och LH; Inhibin B hämmar selektivt FSH.
• Testosteron omvandlas perifert till Dihydrotestosteron (DHT) av 5-alfa-reduktas (prostata, hud, hårfolliklar) och till Östradiol av Aromatas (fettväv).
• Kontinuerlig (ej pulsatil) GnRH-stimulering nedreglerar receptorn — grunden för GnRH-agonister vid Prostatacancer.

Spermatogenes

• Spermatogonier (2n) → primära spermatocyter → meios I → sekundära spermatocyter → meios II → spermatider (1n) → spermiogenes → spermier.
• Tar ca 64–74 dagar; därefter 10–14 dagars mognad i Epididymis där rörligheten förvärvas.
• Kliniskt: en behandling eller sjukdom påverkar spermakvaliteten först efter ca 3 månader — därför tas kontrollspermaprov tidigast då.

Klinisk relevans

Tillstånd	Nyckelfynd	Handläggning
Testistorsion	Akut svår smärta, högtstående horisontell testikel, negativ cremasterreflex, ingen lindring vid elevation	Akut kirurgi inom 6 h — ultraljud får inte fördröja
Epididymit	Gradvis debut, feber, dysuri, positiv Prehns tecken (lindring vid elevation)	Doxycyklin eller Ciprofloxacin beroende på ålder
Testikelcancer	Oöm hård knöl, 15–35 år	Ultraljud, AFP/hCG/LD, inguinal orkidektomi — aldrig skrotal
Varikocele	”Påse med maskar”, vänstersidig, försvinner i liggande	Ny högersidig varikocele → utred njurtumör
Hydrocele	Genomlysbar, fluktuerande svullnad	Ofta expektans
Kryptorkism	Testikel ej i scrotum	Orkidopexi före 12–18 mån; ökar cancerrisk 4–8×

Klinisk pärla

Vid misstänkt Testikelcancer görs orkidektomin via inguinalt snitt — ett skrotalt snitt skulle bryta lymfdräneringens gränser och sprida tumörceller till inguinala lymfknutor, vilket ändrar stadium och strålfält. Samma anatomiska logik förklarar varför metastaser från testikelcancer söks paraaortalt på CT, inte i ljumsken.

Tenta-fokus

Två anatomiska nyckelfakta att kunna utantill: (1) vänster v. testicularis mynnar i v. renalis sinistra — därför är Varikocele vänstersidigt, och en ny högersidig varikocele hos vuxen ska väcka misstanke om retroperitoneal process. (2) Testikelns lymfa går paraaortalt (L2), skrotalhudens går inguinalt — förklarar både metastasmönster och operationssnitt.

Kopplingar

• Sertoliceller — FSH-målcell och barriärbildare
• Leydigceller — LH-målcell och testosteronproducent
• Testosteron — huvudprodukten
• Testistorsion — den akuta urologiska diagnosen
• Testikelcancer — vanligaste maligniteten hos unga män
• Varikocele — kärlanatomins kliniska konsekvens