Hemorragisk infarkt

Kurs: MDBI

Typ	Infarkt med inblödning (“röd infarkt”)
Nyckelfynd	Nekros + rikligt med erytrocyter i vävnaden
Typiska organ	lunga, tarm, testikel
Uppstår vid	venös avstängning eller organ med dubbel kärlförsörjning

Vad är det?

• En hemorragisk (röd) infarkt är vävnadsdöd där det döda området fylls med blod, till skillnad från den bleka, blodfattiga anemiska (vita) infarkten.
• Blödningen beror på att blod når in i det nekrotiska området trots att den nutritiva perfusionen upphört.

Patofysiologi / Morfologi

• Uppstår typiskt vid:
  • Venös avstängning (t.ex. ovarial- eller testistorsion) där artärinflödet fortsätter mot ett blockerat utflöde.
  • Dubbel eller kollateral kärlförsörjning — lunga (lungembolisk infarkt) och tarm — där grannkärl blöder in i det döda området.
  • Lös, svampig vävnad som lätt tillåter inblödning.
  • Reperfusion av ett tidigare ischemiskt område.
• Makroskopiskt: skarpt avgränsad, mörkröd, ofta kilformad med basen mot organytan.
• Mikroskopiskt: koagulationsnekros genomsatt av utträdda erytrocyter; med tiden nedbrytning till hemosiderin och brunfärgning.

Förekomst / Differentialdiagnos

• Röd infarkt: lunga, tarm, testikel, ovarium — lösa organ, venös ocklusion eller dubbelcirkulation.
• Vit (anemisk) infarkt: hjärta, njure, mjälte — solida organ med ändartärer.
• Specialfall: hjärnan ger vanligen blek infarkt men kan bli hemorragisk vid embolisk reperfusion.

Klinisk betydelse

• Lokalisation och form vägleder orsaken; en kilformad hemorragisk lunginfarkt talar för lungemboli.
• Tarminfarkt är ofta hemorragisk och livshotande — se mukosal och transmural mesenterialischemi.

Tenta-fokus

Röd infarkt = lösa organ (lunga, tarm), venös ocklusion eller dubbel/kollateral kärlförsörjning samt vid reperfusion. Vit infarkt = solida organ med ändartärer (hjärta, njure, mjälte).

Klinisk pärla

Färgen avslöjar mekanismen: rött = blod kunde ta sig in (löst organ / venöst / dubbelcirkulation), blekt = tät vävnad med en enda ändartär som täpptes till.

Kopplingar

• Infarkt — överordnat begrepp
• Lungemboli — klassisk orsak till hemorragisk lunginfarkt
• Venös trombos — mekanism vid torsion och venocklusion
• Koagulationsnekros — den underliggande nekrosformen
• Mukosal infarkt — hemorragisk ischemisk tarmskada
• Reperfusionsskada — bidrar till inblödningen