Mesenterialischemi

Kurs: MDBI

Typ	Ischemi i tarmen pga otillräckligt blodflöde
Kärl	Oftast a. mesenterica superior
Former	Akut (emboli/trombos) och kronisk
Fruktad följd	Transmural Tarminfarkt/Nekros

Vad är det?

• Mesenterialischemi uppstår när blodflödet till tarmen inte räcker för dess syrebehov, med risk för Tarminfarkt.
• Kan vara akut (plötslig ocklusion) eller kronisk (“buk-angina”).

Etiologi och riskfaktorer

• Embolisk: ofta från hjärtat vid Förmaksflimmer → propp fastnar i SMA.
• Trombotisk: aterosklerotisk SMA-avgång.
• Icke-ocklusiv (NOMI): lågt flöde vid chock/hjärtsvikt.
• Venös: mesenterialvenstrombos vid hyperkoagulabilitet.

Patofysiologi

• Syrebrist skadar först mukosan; vid fortsatt ischemi blir skadan transmural → Nekros, perforation och Peritonit.

Symtom

• Akut: kraftig buksmärta ur proportion till fynden vid palpation, illamående, senare peritonit och Laktatacidos.
• Kronisk: postprandial buksmärta, maträdsla och viktnedgång.

Diagnostik

• CT-angiografi är förstahandsundersökning; förhöjt laktat är ett sent, allvarligt tecken.

Behandling

• Akut: revaskularisering (embolektomi/trombektomi/stent) och resektion av nekrotisk tarm.

Tenta-fokus

Klassisk bild: smärta ur proportion till statusfynden hos en patient med Förmaksflimmer. Tänk embolisk mesenterialischemi — tidskritiskt, förhöjt laktat är ett sent och illavarslande tecken.

Klinisk pärla

“Pain out of proportion” är den viktigaste ledtråden tidigt, innan buken blir peritonitisk. Sen diagnos = tarmnekros med hög mortalitet.

Kopplingar

• Ischemi — grundmekanismen
• Förmaksflimmer — vanlig embolikälla
• Tarminfarkt — slutstadiet
• CT-angiografi — avgörande diagnostik
• Ateroskleros — orsak till trombotisk/kronisk form