Varikocele

Kurs: MDBI

Typ	Kärlrelaterat tillstånd i skrotum
Definition	Dilatation av pampiniforma venplexus
Nyckelfynd	”Bag of worms”, oftast vänstersidig, förvärras stående
Klinisk vikt	Vanlig korrigerbar orsak till manlig infertilitet

Vad är det?

• Åderbråcksliknande dilatation av venerna i plexus pampiniformis runt funikeln/testikeln, p.g.a. bristande venklaffar och nedsatt venöst avflöde.
• Palperas som en mjuk, slingrande massa (“bag of worms”) ovanför testikeln; blir tydligare i stående och vid Valsalva, minskar i liggande.

Patofysiologi

• Övervägande vänstersidig eftersom vänster v. testicularis mynder i rät vinkel i v. renalis sinistra (längre väg, högre tryck), medan höger mynner snett i v. cava inferior.
• Venös stas → förhöjd skrotal temperatur och hypoxi → påverkad spermatogenes → nedsatt fertilitet och ev. testikelatrofi.

Tenta-fokus

En nytillkommen, isolerad högersidig varicocele — eller en vänstersidig som inte töms i liggande — ska väcka misstanke om njurcellscancer med v. renalis-obstruktion (tumörtromb). Utred!

Klinisk pärla

“Vänster är vanligt” p.g.a. den räta vinkeln mot vänster njurven. Varicocele är dessutom en av få åtgärdbara orsaker till manlig subfertilitet.

Diagnostik och behandling

• Klinisk palpation stående + Valsalva; färgdoppler bekräftar retrograd venflöde.
• Behandling vid smärta, atrofi eller infertilitet: embolisering eller kirurgisk varicocelektomi (ligering).

Kopplingar

• Plexus pampiniformis — det dilaterade venplexat
• Infertilitet — viktig åtgärdbar orsak hos män
• Vena renalis — förklarar vänstersidig dominans
• Njurcancer — bakomliggande orsak vid atypisk varicocele
• Spermatogenes — störs av venös stas och värme