Vena cava inferior-obstruktion

Kurs: MDBI

Typ	Kärlobstruktion / kliniskt syndrom
Definition	Hinder för venöst återflöde i v. cava inferior (VCI)
Nyckelfynd	Bilateralt benödem, dilaterade bukväggsvener

Vad är det?

• Partiellt eller totalt hinder för blodflödet i nedre hålvenen, med stas nedströms (nedre kroppshalvan) och uppbyggnad av kollateraler.
• Kan vara trombotisk, kompressiv (utifrån) eller bero på tumörinväxt i kärlet.

Etiologi

• Tumörtromb: njurcellscancer (växer typiskt in i v. renalis → VCI), binjurebarkscancer, HCC.
• Trombos: utbredd djup ventrombos (DVT), hyperkoagulabla tillstånd.
• Yttre kompression: retroperitoneal fibros, lymfom, graviditet, stora bukmassor.
• Obstruktion av levervenernas utflöde ovanför → överlappar Budd-Chiaris syndrom.

Symtom

• Bilateralt benödem, tyngdkänsla, dilaterade kollateralvener på bukväggen (flöde nedifrån och upp), ev. proteinuri/njurpåverkan vid v. renalis-engagemang.
• Lungemboli om tromb lossnar.

Diagnostik

• DT/MR med kontrast, ultraljud med doppler; kartlägger nivå, orsak och ev. tumörtromb.

Tenta-fokus

Bilateralt benödem + dilaterade bukväggsvener ⇒ misstänk VCI-obstruktion. Leta efter njurcellscancer med tumörtromb — en klassisk mekanism, och förklarar även plötslig högervaricocele vid v. renalis-inväxt.

Klinisk pärla

Skilj nivå: hinder ovanför levervenerna ger Budd-Chiari-bild (leverstas, ascites); hinder nedanför ger framför allt bilateralt benödem och bukväggskollateraler.

Kopplingar

• Vena cava inferior — det drabbade kärlet
• Njurcancer — vanlig orsak via tumörtromb
• Djup ventrombos — trombotisk orsak och komplikation
• Budd-Chiaris syndrom — överlappande vid högt hinder
• Kollateralcirkulation — förklarar bukväggsvenerna