Kollateralcirkulation
Kurs: MDBI
| Typ | Alternativa blodvägar som kringgår ett hinder i cirkulationen |
| Nyckelfynd | Utvecklas vid långsam kärlocklusion eller förhöjt tryck |
| Exempel | Caput medusae, Esofagusvaricer, Willis cirkel |
Vad är det?
- Kollateralcirkulation är blodflöde genom alternativa, ofta redan existerande men normalt små kärlförbindelser som vidgas när ett huvudkärl blir stenoserat eller ockluderat.
- Fungerar som en naturlig “bypass” som kan skydda vävnad mot Ischemi.
Mekanism
- Vid långsamt tillkommande stenos (t.ex. Ateroskleros) hinner kollateraler växa till och kompensera flödet.
- Vid akut ocklusion (Trombos/Emboli) hinner kollateraler ofta inte utvecklas → Infarkt.
- Drivs av tryckgradient och av ischemi-inducerad kärlnybildning (Angiogenes).
Förekomst och klinisk relevans
- Portahypertension: Levercirros ger portosystemiska shuntar → Esofagusvaricer, Caput medusae och Hemorrojder; dessa kan ge livshotande Variceblödning.
- Hjärna: Willis cirkel är en anatomisk kollateralkrets som kan upprätthålla flöde vid ensidig kärlocklusion.
- Hjärta: koronara kollateraler kan begränsa infarktstorlek vid gradvis Kranskärlssjukdom.
- Tarm: anastomoser mellan Truncus coeliacus, Arteria mesenterica superior och inferior skyddar mot Tarmischemi.
- Aorta: vid Aortakoarktation ger dilaterade interkostalkärl revbensusurer.
Klinisk betydelse
- Kollateraler förklarar varför en långsam ocklusion kan vara symtomfri medan en akut ger Infarkt.
- Synliga kollateraler (t.ex. Caput medusae) är kliniska tecken på underliggande obstruktion.
Tenta-fokus
Kunna koppla Portahypertension → portosystemiska kollateraler → Esofagusvaricer/Caput medusae/Hemorrojder. Långsam ocklusion tillåter kollateraler; akut ocklusion ger Infarkt.
Klinisk pärla
Kollateraler är ett dubbeleggat svärd: de räddar vävnad vid Ateroskleros men skapar sköra varicer vid Portahypertension som kan blöda katastrofalt.
Kopplingar
- Portahypertension — driver portosystemiska kollateraler
- Caput medusae — synlig bukväggskollateral
- Esofagusvaricer — kliniskt farligaste kollateralen
- Circulus arteriosus — anatomisk kollateralkrets i hjärnan
- Infarkt — vad kollateraler skyddar mot