Kärlstenos

Kurs: MDBI

Typ	Patologisk förträngning av kärllumen
Vanligaste orsak	Ateroskleros
Följd	Ischemi distalt om förträngningen
”Kritisk” stenos	Hemodynamiskt betydande vid uttalad lumenreduktion

Vad är det?

• Kärlstenos är en förträngning av ett blodkärls lumen som minskar blodflödet — till skillnad från Kärlocklusion (fullständig avstängning).
• Blir kliniskt betydelsefull när förträngningen är så uttalad att flödet inte längre räcker vid belastning eller ens i vila → Ischemi.
• Vanligast i artärer pga Ateroskleros, men förekommer även i vener och som Restenos efter kärlintervention.

Etiologi

• Ateroskleros — dominerande orsak (plackuppbyggnad i Intima).
• Fibromuskulär dysplasi — särskilt njurartärer hos yngre kvinnor.
• Vaskulit, Kärlkalcifiering, extern kompression, Restenos efter Angioplastik/Stent.

Patofysiologi

• Enligt flödesfysik minskar flödet dramatiskt först vid uttalad lumenreduktion (kritisk stenos) — därför är många stenoser länge asymtomatiska.
• Distalt uppstår Ischemi; kroppen kompenserar med Kollateralcirkulation.
• Turbulent flöde över stenosen kan höras som blåsljud/strömljud och driva trombosbildning.

Symtom (beroende på kärlområde)

• Kranskärl: Angina pectoris (se Kranskärl).
• Karotis: TIA/Stroke.
• Njurartärstenos: Renovaskulär hypertoni.
• Ben: Claudicatio intermittens, vid svår stenos Kritisk ischemi.

Diagnostik

• Duplexultraljud, DT-angiografi/MR-angiografi, Konventionell angiografi.
• Funktionell bedömning (t.ex. tryckgradient) för att avgöra hemodynamisk betydelse.

Behandling

• Riskfaktoråtgärd och medicinsk behandling (Statiner, Trombocythämmare, blodtryckskontroll).
• Revaskularisering vid betydande stenos: Angioplastik med Stent eller Bypasskirurgi.

Tenta-fokus

Stenos = förträngning (partiell), ocklusion = fullständig avstängning. Ateroskleros är vanligaste orsaken. Symtomen bestäms av kärlområdet: kranskärl→angina, karotis→TIA/stroke, njurartär→renovaskulär hypertoni, ben→claudicatio.

Klinisk pärla

Njurartärstenos hos ung kvinna → tänk fibromuskulär dysplasi; hos äldre med generell kärlsjukdom → ateroskleros. Behandlingsbar hypertoni är den viktiga konsekvensen att inte missa.

Kopplingar

• Ateroskleros — vanligaste orsaken till kärlstenos
• Kärlocklusion — den fullständiga motsvarigheten
• Njurartärstenos — ger renovaskulär hypertoni
• Ischemi — gemensam följd distalt om stenosen
• Claudicatio intermittens — symtom vid benartärstenos