Njurartärstenos

Kurs: MDBI

Typ	Kärlsjukdom; vanlig orsak till sekundär/renovaskulär Hypertoni
Etiologi	Ateroskleros (äldre) eller fibromuskulär dysplasi (yngre kvinnor)
Nyckelfynd	RAAS-aktivering med förhöjt Renin
Behandling	ACE-hämmare/ARB; Angioplastik särskilt vid FMD

Vad är det?

• Njurartärstenos är en förträngning av njurartären som minskar njurperfusionen och aktiverar RAAS-systemet → renovaskulär Hypertoni.
• Kan på sikt ge ischemisk nefropati med sjunkande Njurfunktion.

Etiologi och riskfaktorer

• Ateroskleros (majoriteten): äldre, ofta ostial/proximal stenos; samma riskfaktorer som annan aterosklerotisk sjukdom.
• Fibromuskulär dysplasi (FMD): yngre kvinnor; drabbar mellersta/distala artären med klassiskt “pärlband” på angiografi.

Patofysiologi

• Minskad perfusion i juxtaglomerulära apparaten → ökad reninfrisättning → Angiotensin II (vasokonstriktion) + Aldosteron (natrium- och vätskeretention) → Hypertoni.
• Angiotensin II upprätthåller glomerulär filtration via efferent vasokonstriktion – därför kan ACE-hämmare sänka GFR akut.

Symtom och diagnostik

• Behandlingsresistent eller plötsligt debuterande Hypertoni, blåsljud över buken, asymmetriska njurstorlekar och Hypokalemi (sekundär hyperaldosteronism).
• Diagnostik: Duplexultraljud, CT-angiografi/MR-angiografi; Angiografi är referensmetod. Aldosteron-renin-kvoten kan vara vägledande.

Behandling och prognos

• Blodtrycksbehandling med ACE-hämmare/ARB (försiktighet vid bilateral stenos → risk för Akut njurskada).
• Angioplastik med/utan Stent – störst nytta vid FMD; vid aterosklerotisk stenos oftast i första hand medicinsk behandling.

Tenta-fokus

Kreatininstegring efter insatt ACE-hämmare/ARB väcker misstanke om (bilateral) njurartärstenos – angiotensin II behövdes för att hålla uppe GFR via efferent konstriktion. Kunna skilja aterosklerotisk (äldre, ostial) från FMD (ung kvinna, pärlband).

Klinisk pärla

Njurartärstenos ger hög renin, hög aldosteron – jämför med Primär hyperaldosteronism (Conn) som ger låg renin, hög aldosteron. Aldosteron-renin-kvoten skiljer dem åt.

Kopplingar

• RAAS-systemet — mekanismen bakom hypertonin
• Hypertoni — den kliniska konsekvensen
• Fibromuskulär dysplasi — viktig etiologi hos yngre
• Primär hyperaldosteronism — differentialdiagnos (låg renin)
• Renin — central i patofysiologin