Hyperaldosteronism
Kurs: MDBI
| Typ | Endokrin rubbning med aldosteron-överskott |
| Nyckelfynd | Hypertoni + Hypokalemi (ofta) + metabol alkalos |
| Vanligaste orsak (primär) | Bilateral binjurehyperplasi, Conns adenom |
| Screeningtest | Förhöjd renin-kvot (ARR) |
Vad är det?
- Överproduktion av Aldosteron från binjurebarkens zona glomerulosa.
- Primär (autonom, binjureorsak) eller sekundär (hög renin driver aldosteron).
- Vanlig och underdiagnostiserad orsak till Sekundär hypertoni.
Etiologi och riskfaktorer
- Primär: bilateral idiopatisk binjurehyperplasi (vanligast) eller aldosteronproducerande adenom (Conns syndrom); ovanligt carcinom eller familjära former (KCNJ5-mutationer).
- Sekundär: Njurartärstenos, Hjärtsvikt, Levercirros, diuretika — allt som aktiverar RAAS.
Patofysiologi
- Aldosteron ökar Na⁺-reabsorption och K⁺-/H⁺-utsöndring i distala nefronet.
- → Natrium-/vätskeretention (hypertoni), Hypokalemi och metabol Alkalos.
- Vid primär form är Renin supprimerat (hög aldosteron trots lågt renin); vid sekundär är renin högt.
Symtom/Diagnostik
- Ofta enbart svårbehandlad Hypertoni; ibland muskelsvaghet/kramper (hypokalemi), polyuri.
- Screening: ARR (hög aldosteron + lågt renin).
- Bekräftelse: saltbelastningstest; Binjurevenskateterisering för att skilja unilateral (adenom) från bilateral sjukdom.
Behandling
- Unilateralt adenom: laparoskopisk adrenalektomi.
- Bilateral hyperplasi: MR-antagonist (Spironolakton, Eplerenon).
Tenta-fokus
Primär hyperaldosteronism = hypertoni + (ofta) hypokalemi + lågt renin + högt aldosteron. Nyckeltestet är aldosteron/renin-kvoten. Skilj primär (supprimerat renin) från sekundär (högt renin).
Klinisk pärla
Tänk på primär hyperaldosteronism vid terapiresistent hypertoni, hypertoni med spontan eller diuretikautlöst hypokalemi, eller hypertoni + binjureincidentalom. Många normokalema fall missas om man bara letar efter hypokalemi.
Kopplingar
- Aldosteron — det överproducerade hormonet
- Aldosteronproducerande adenom — klassisk primär orsak (Conn)
- RAAS-systemet — det reglersystem som är rubbat
- Hypokalemi — vanlig elektrolytrubbning
- Spironolakton — förstahandsmedel vid bilateral sjukdom