Binjurevenskateterisering
Kurs: MDBI
| Typ | Invasiv provtagningsmetod (adrenal vein sampling, AVS) |
| Syfte | Lateralisera hormonproduktion mellan binjurarna |
| Främsta indikation | Primär hyperaldosteronism inför ev. Adrenalektomi |
| Guldstandard för | Att skilja ensidigt adenom från Bilateral binjurebarkshyperplasi |
Vad är det?
- Kateterisering av båda binjurevenerna via v. femoralis för att selektivt mäta hormonnivåer (aldosteron, kortisol) från respektive binjure.
- Guldstandard för att avgöra om aldosteronöverproduktionen är ensidig (opererbar) eller bilateral (medicinsk behandling).
Princip och utförande
- Selektiv kateterisering av höger (kort, svårare) och vänster binjureven.
- Aldosteron/kortisol-kvot beräknas för varje sida och kortisolkorrigeras (bekräftar korrekt kateterläge).
- Lateraliseringsindex jämför sidornas korrigerade aldosteronnivåer.
Indikation och användning
- Primär hyperaldosteronism där kirurgi övervägs, särskilt när DT är tvetydig.
- Undviker onödig Adrenalektomi vid bilateral sjukdom och fångar en operabel sida som DT kan missa.
Tolkning och fallgropar
- Kräver bekräftat kateterläge (kortisolgradient binjureven mot perifert blod).
- Höger binjureven är svårkateteriserad → vanligaste orsaken till misslyckat/otolkbart prov.
- Analogt förfarande för ACTH-källor är Sinus petrosus-kateterisering vid Cushing.
Tenta-fokus
AVS = guldstandard för lateralisering vid primär aldosteronism. DT ensamt räcker inte (kan missa små adenom eller peka på icke-funktionella incidentalom). Kortisolkorrigering bekräftar kateterläget.
Klinisk pärla
Radiologiskt “adenom” + AVS som visar bilateral produktion → operera INTE; ett synligt incidentalom kan vara hormonellt tyst medan den verkliga källan är kontralateral hyperplasi.
Kopplingar
- Primär hyperaldosteronism — främsta indikationen
- Bilateral binjurebarkshyperplasi — skiljs från ensidigt adenom
- Aldosteron-renin-kvot — föregående screening
- Sinus petrosus-kateterisering — analog metod vid Cushing
- Adrenalektomi — beslutet som AVS styr