Sinus petrosus-kateterisering

Kurs: MDBI

Typ	Invasiv endokrin diagnostik (venös provtagning)
Engelska	Inferior petrosal sinus sampling (IPSS)
Nyckelfynd	Central/perifer ACTH-gradient skiljer hypofysär från ektopisk källa
Indikation	ACTH-beroende Hyperkortisolism med oklar källa

Vad är det?

• En invasiv undersökning där man via ljumskvenen (Vena femoralis) för in katetrar upp i båda sinus petrosus inferior — de vener som dränerar hypofysen.
• Man mäter ACTH samtidigt centralt (petrosalt) och perifert för att avgöra om ett ACTH-överskott kommer från hypofysen (Cushings sjukdom) eller från en ektopisk källa (Ektopisk ACTH-produktion).

Princip och utförande

• Bilateral kateterisering av sinus petrosus inferior under röntgengenomlysning.
• Provtagning av ACTH centralt och perifert, före och efter stimulering med CRH (alternativt desmopressin).
• Kvoten central/perifer ACTH beräknas.

Indikation och användning

• ACTH-beroende Hyperkortisolism där MR hypofys är negativ eller oklar.
• Syftar till att skilja Cushings sjukdom (hypofysärt adenom) från Ektopisk ACTH-produktion (t.ex. lung- eller neuroendokrin tumör).

Tolkning och fallgropar

• Central/perifer ACTH-kvot ≥2 i basalprov eller ≥3 efter CRH-stimulering talar för hypofysär källa (Cushings sjukdom).
• Sidoskillnad kan antyda lateralisering av adenomet men är opålitlig för exakt lokalisation.
• Fallgropar: tekniskt krävande, och tolkningen kräver aktiv Hyperkortisolism vid provtillfället.

Tenta-fokus

IPSS är referensmetoden för att skilja Cushings sjukdom från Ektopisk ACTH-produktion vid ACTH-beroende Hyperkortisolism när MR hypofys inte är entydig. Central/perifer ACTH-gradient är nyckeln.

Klinisk pärla

Ordning i utredningen: bekräfta hyperkortisolism → mät ACTH (beroende vs oberoende) → vid ACTH-beroende gör MR hypofys → vid oklar MR gör IPSS.

Kopplingar

• Hyperkortisolism — tillståndet som utreds.
• CRH — stimuleringsmedel under provet.
• Hypofystumör — vanligaste (hypofysära) orsaken.
• Lokalisationsdiagnostik — IPSS är ett lokaliserande test.