Essentiell hypertoni
Kurs: MDBI
| Typ | Kroniskt förhöjt blodtryck utan påvisbar sekundär orsak |
| Epidemiologi | Utgör ca 90–95 % av all hypertoni |
| Nyckelfynd | ≥140/90 mmHg (mottagningstryck); oftast symtomfri |
| Behandling | Livsstil + ACE-hämmare/ARB, kalciumantagonister, tiazider |
| Prognos | God vid behandling; obehandlad → organskada |
Vad är det?
- Essentiell hypertoni (primär hypertoni) är kroniskt förhöjt blodtryck utan en enskild identifierbar orsak.
- Utgör den stora majoriteten (ca 90–95 %) av alla hypertonifall; resten är sekundär hypertoni.
- Diagnos ställs vid upprepat blodtryck ≥140/90 mmHg efter att sekundära orsaker rimligen uteslutits.
Etiologi och riskfaktorer
- Multifaktoriell: samspel mellan arv (polygen) och miljö.
- Riskfaktorer: hög saltkonsumtion, övervikt/fetma, fysisk inaktivitet, hög alkoholkonsumtion, stress och stigande ålder.
Patofysiologi
- Rubbad balans mellan hjärtminutvolym och perifer kärlresistens.
- Bidragande mekanismer: överaktivt RAAS, ökad sympatikusaktivitet och nedsatt renal natriumutsöndring.
- Långvarigt högt tryck ger arterioskleros och hyalin arterioloskleros i småkärl.
Symtom och komplikationer
- Oftast symtomfri (“the silent killer”); upptäcks ofta som slumpfynd.
- Organskada: vänsterkammarhypertrofi → hjärtsvikt, stroke, nefroskleros/njursvikt, hypertensiv retinopati och aortadissektion.
Diagnostik
- Upprepade blodtrycksmätningar, gärna ambulatorisk mätning.
- Essentiell hypertoni är en uteslutningsdiagnos – överväg sekundär hypertoni vid ung ålder, terapiresistens eller talande fynd (t.ex. primär hyperaldosteronism, feokromocytom, njurartärstenos, Cushings syndrom).
Behandling
- Livsstil: viktnedgång, minskat salt, motion, mindre alkohol.
- Läkemedel: ACE-hämmare/ARB, kalciumantagonister, tiaziddiuretika, ev. betablockad.
Tenta-fokus
Essentiell hypertoni är en uteslutningsdiagnos och utgör ca 90–95 % av all hypertoni. Kunna räkna upp sekundära orsaker att utesluta: primär hyperaldosteronism (Conns syndrom), feokromocytom, njurartärstenos och Cushings syndrom.
Klinisk pärla
Ung patient, terapiresistent hypertoni eller hypokalemi utan diuretika → tänk primär hyperaldosteronism och kontrollera aldosteron-renin-kvot innan du nöjer dig med diagnosen “essentiell”.
Kopplingar
- Sekundär hypertoni — motsatsen; identifierbar orsak
- Primär hyperaldosteronism — viktig sekundär orsak att utesluta
- RAAS-systemet — central blodtrycksreglerande mekanism
- Nefroskleros — typisk njurskada vid hypertoni
- Feokromocytom — katekolaminorsakad sekundär hypertoni