Blodtryck

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Trycket som Blod utövar mot kärlväggen, mätt i mmHg. Anges som systoliskt/diastoliskt.
• Systoliskt tryck = högsta trycket under kammarsystole, bestäms främst av Slagvolym och de stora artärernas eftergivlighet.
• Diastoliskt tryck = lägsta trycket i slutet av diastole, bestäms främst av Perifert motstånd och hjärtfrekvensen.
• Pulstryck = systoliskt − diastoliskt (~40 mmHg).
• Medelartärtryck (MAP) ≈ diastoliskt + 1/3 × pulstryck ≈ 93 mmHg. MAP = Hjärtminutvolym × Perifert motstånd.

Varför är det viktigt / Mekanism

• MAP = CO × TPR är blodtrycksfysiologins grundekvation. Allt som ändrar blodtrycket gör det via en av dessa två faktorer — inget undantag.
• MAP används vid beräkning eftersom trycket i diastole varar längre än i systole; det är det tryck som driver organperfusion (perfusionstryck = MAP − venöst tryck).
• Pulstrycket är ett mått på kärlstelhet. Unga har eftergivliga aortor som buffrar systole (windkesselfunktion) → lågt pulstryck. Med åldern förkalkas och stelnar aortan → systoliskt tryck stiger, diastoliskt sjunker eller står still → isolerad systolisk hypertoni hos äldre.
• Tryckvågen förstärks perifert (systoliskt tryck är faktiskt högre i a. radialis än i aorta) på grund av reflekterade vågor — därför är centralt aortatryck inte identiskt med brakialt.
• Trycket faller mycket lite i stora artärer (låg resistans) men dramatiskt över arterioler, vilket är just varför arteriolerna kallas motståndskärl.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Mottagningsblodtryck: sittande efter 5 min vila, rätt manschettstorlek (för liten manschett ger falskt högt tryck), båda armarna vid första mätningen.
• 24-timmarsmätning eller hemblodtryck bör användas vid diagnos — vitrocks-Hypertoni (högt på mottagningen, normalt hemma) och maskerad hypertoni (tvärtom) är båda vanliga. Gränsvärdena är lägre för hemmätning (135/85).
• Nattlig dipping (>10 % sänkning) är normalt; utebliven dipping eller nattlig stegring är en oberoende riskmarkör.
• Ortostatiskt blodtryck: fall >20 mmHg systoliskt eller >10 diastoliskt inom 3 min. Vanligt vid autonom neuropati, hypovolemi och som läkemedelsbiverkan.
• Blodtrycksskillnad mellan armarna >15–20 mmHg → misstänk Aortadissektion eller subklaviastenos.
• Vid chock är MAP <65 mmHg gränsen där autoregleringen i njure och hjärna börjar svikta.

Klinisk pärla

Isolerad systolisk hypertoni hos äldre beror inte på ökat Perifert motstånd utan på stel aorta. Det förklarar varför det diastoliska trycket ofta sjunker när man behandlar — och varför man ändå ska behandla, eftersom det systoliska trycket är den starkaste riskmarkören efter 60 års ålder.

Tenta-fokus

Kunna MAP = CO × TPR och kunna använda den för att förklara varje blodtrycksförändring. Kunna varför MAP inte är aritmetiskt medelvärde, och kunna tolka ett brett pulstryck (stel aorta, Aortainsufficiens, anemi, tyreotoxikos) respektive smalt (hypovolemi, Aortastenos, tamponad).

Kopplingar

Relaterat: Blodtrycksreglering, Perifert motstånd, Hjärtminutvolym, Hypertoni, Baroreflexen, Kärlsystemet, Slagvolym