Ortostatisk hypotoni
Kurs: MDBI
aliases: [Ortostatism]
| Typ | Blodtrycksfall vid uppresning |
| Definition | Fall ≥20 mmHg systoliskt eller ≥10 mmHg diastoliskt inom 3 min i stående |
| Nyckelfynd | Yrsel/svimningskänsla när patienten ställer sig upp |
Vad är det?
- Ortostatisk hypotoni är ett onormalt stort blodtrycksfall när kroppen intar upprätt ställning, med symtom pga cerebral hypoperfusion.
- Symtom: yrsel, ostadighet, dimsyn, nackvärk, synkope — typiskt strax efter uppresning.
Mekanism
- Vid uppresning ansamlas ~500–700 ml blod i benens vener → minskad venöst återflöde och slagvolym.
- Normalt kompenserar baroreflexen via sympatikus med vasokonstriktion och ökad hjärtfrekvens.
- Vid ortostatisk hypotoni sviktar denna autonoma kompensation eller så är cirkulerande volym för låg.
Orsaker / Association
- Hypovolemi: blödning, dehydrering, binjurebarksvikt (Addison).
- Autonom dysfunktion: diabetesneuropati, Parkinson, amyloidos.
- Läkemedel: diuretika, alfablockerare, antihypertensiva, nitrater, antidepressiva.
- Endokrint: samtidig paroxysmal ortostatism kan ses vid feokromocytom.
Klinisk betydelse
- Vanlig fallorsak hos äldre; ökad risk för frakturer.
- Diagnos: blodtrycksmätning liggande och efter 1 och 3 min stående (aktivt ståprov/tilt-test).
Tenta-fokus
Definitionen: ≥20 mmHg systoliskt eller ≥10 mmHg diastoliskt inom 3 minuter i stående. Utebliven pulsstegring vid fallet talar för autonom dysfunktion; kraftig pulsstegring talar för hypovolemi.
Klinisk pärla
Granska alltid läkemedelslistan först — ortostatisk hypotoni är en av de vanligaste iatrogena orsakerna till fall och synkope hos äldre.
Kopplingar
- Synkope — vanlig konsekvens
- Baroreflex — den sviktande kompensationsmekanismen
- Binjurebarksvikt — hypovolem/endokrin orsak
- Diabetesneuropati — vanlig autonom orsak
- Feokromocytom — kan ge ortostatism