Alfablockad

Kurs: MDBI

Typ	Farmakologisk blockad av alfa-adrenerga receptorer
Läkemedel	fenoxibensamin (irreversibel), doxazosin (α1-selektiv)
Nyckelanvändning	Förbehandling av feokromocytom
Regel	Alfa före beta

Vad är det?

• Alfablockad innebär att man hämmar alfa-adrenoceptorer och därmed katekolaminernas kärlsammandragande effekt → vasodilatation och sänkt blodtryck.

Mekanism

• α1-blockad → minskad vasokonstriktion i kärlens glatta muskulatur → sänkt perifert motstånd.
• Fenoxibensamin binder irreversibelt (långvarig effekt); doxazosin/prazosin är reversibla α1-selektiva.

Klinisk användning

• Feokromocytom: alfablockad i ca 1–2 veckor preoperativt kontrollerar katekolamindriven hypertoni och tillåter volymexpansion inför adrenalektomi.
• Även vid benign prostatahyperplasi (α1-blockad relaxerar blåshals/prostata) och som tilläggsbehandling vid hypertoni.

Fallgropar / biverkningar

• Ge aldrig betablockad först vid feokromocytom → oemotsagd α-effekt → hypertensiv kris. Betablockad läggs till efter adekvat alfablockad (mot reflextakykardi).
• Ortostatisk hypotoni (särskilt förstadosen), reflextakykardi, nästäppa.

Tenta-fokus

Vid feokromocytom gäller alfablockad före betablockad. Omvänd ordning → oemotsagd alfastimulering → livshotande hypertensiv kris. Fenoxibensamin är klassiskt preoperativt medel.

Klinisk pärla

Målet med preoperativ alfablockad är inte bara lägre blodtryck utan återfylld kärlbädd — annars riskerar patienten svår hypotoni när tumören tagits bort och katekolaminpåslaget plötsligt försvinner.

Kopplingar

• Alfareceptor — receptorn som blockeras.
• Feokromocytom — huvudindikationen för preoperativ blockad.
• Fenoxibensamin — irreversibel alfablockerare.
• Katekolaminer — de agonister vars effekt hävs.
• Adrenalektomi — ingreppet som förbehandlingen förbereder.
• Betablockad — får endast ges efter alfablockad.