Katekolaminkris

Kurs: MDBI

Typ	Akut livshotande katekolaminöverskott
Vanligaste orsak	Feokromocytom/paragangliom
Nyckelfynd	Svår paroxysmal hypertoni med organpåverkan

Vad är det?

• Katekolaminkris (feokromocytomkris) är en akut, massiv frisättning av katekolaminer som ger en hypertensiv kris med hot om organsvikt.
• Kan utlösas av palpation av tumören, anestesi/kirurgi, vissa läkemedel (oemotsagd betablockad, metoklopramid) eller spontant.

Mekanism

• Plötsligt kraftig α- och β-adrenerg stimulering → extrem vasokonstriktion och positiv inotropi/kronotropi.
• Kan paradoxalt slå över i hypotoni/chock (katekolamininducerad kardiomyopati, receptordesensitisering).

Symtom och klinisk betydelse

• Klassisk triad: svår huvudvärk, svettning och palpitationer, tillsammans med kraftigt förhöjt blodtryck, blekhet och ångest.
• Komplikationer: hypertensiv encefalopati, stroke, hjärtinfarkt, lungödem, arytmier, takotsubo.
• Behandling: alfablockad först (fentolamin), vätska, därefter ev. betablockad; aldrig betablockad ensamt.

Tenta-fokus

Katekolaminkris = hypertensiv kris med huvudvärk + svettning + palpitationer, oftast från feokromocytom. Behandla med α-blockad FÖRST; betablockad ensamt förvärrar krisen.

Klinisk pärla

Var försiktig med metoklopramid, glukokortikoider och obetänkt betablockad hos en patient som kan ha odiagnostiserat feokromocytom – dessa kan trigga en kris.

Kopplingar

• Feokromocytom — vanligaste orsaken
• Katekolamin — den frisatta mediatorn
• Hypertensiv kris — den kliniska bilden
• Alfablockad — grundbehandling
• Paragangliom — extraadrenal källa