Opportunistiska patogener

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Mikroorganismer som normalt inte orsakar sjukdom hos en immunfrisk person, men som blir sjukdomsframkallande när värdens försvar är nedsatt eller när en barriär har brutits.
• Skiljs från primärpatogener, som kan orsaka sjukdom även hos en fullt frisk värd (Mycobacterium tuberculosis, Salmonella, meningokocker, mässlingsvirus).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Opportunister kommer från två källor: patientens egen normalflora (endogen smitta) och miljön (saprofytiska svampar och miljöbakterier).
• Vilken opportunist som slår till är förutsägbar utifrån vilket försvar som brister — detta är det mest användbara sättet att strukturera kunskapen:
  • Neutropeni → bakteriella infektioner med Pseudomonas och tarmflora, samt invasiva mögelsvampar (Aspergillus, mucorales).
  • T-cellsdefekt (avancerad hiv, transplantation, långvarig steroidbehandling) → intracellulära agens: Pneumocystis jirovecii, CMV, Cryptococcus, Toxoplasma, mykobakterier.
  • B-cellsdefekt eller aspleni (bristande antikroppar/opsonisering) → kapslade bakterier: pneumokocker, Haemophilus influenzae typ b, meningokocker.
  • Komplementbrist, särskilt i den terminala vägen (C5-C9) → återkommande Neisseria-infektioner.
  • Brutna barriärer — katetrar, ventilator, brännskada, kirurgi → koagulasnegativa stafylokocker, candida, hudflora.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ett fynd av en lågvirulent organism i ett normalt sterilt rum ska tolkas som antingen kontamination eller ett tecken på immunbrist — bilden avgör vilket.
• Omvänt: en opportunistisk infektion hos en till synes frisk person ska utlösa utredning av bakomliggande immunbrist, inklusive hiv-test.

Klinisk pärla

Oral candidos, herpes zoster hos en ung person, eller pneumokocksepsis utan uppenbar orsak — var och en av dessa är en anledning att ställa frågan om bakomliggande immunbrist.

Tenta-fokus

Kunna kopplingen defekt → typisk patogen. Aspleni och B-cellsdefekt ger kapslade bakterier; terminal komplementbrist ger Neisseria; T-cellsdefekt ger intracellulära agens; neutropeni ger svamp och gramnegativa.

Kopplingar

Relaterat: Normalflora, Endogen smitta, Saprofyter, Virulensfaktorer, Neutropeni, Kapsel, Pneumocystis jirovecii