Akut appendicit

Kurs: MDBI

Typ	Akut kirurgisk buksjukdom — transmural inflammation av Appendix
Epidemiologi	Vanligaste akuta buksjukdomen som kräver operation; livstidsrisk ca 7 %
Nyckelfynd	Vandrande smärta från naveln till McBurneys punkt i höger fossa
Behandling	Appendektomi, oftast laparoskopisk
Prognos	God; försämras kraftigt vid Perforation

Vad är det?

• Akut appendicit är en akut inflammation i appendix vermiformis (maskformiga bihanget till cekum), oftast utlöst av luminal obstruktion.
• Den vanligaste orsaken till akut buk som föranleder operation, med incidenstopp i tonåren och tidig vuxenålder.

Etiologi och riskfaktorer

• Luminal obstruktion är den centrala mekanismen:
  • Fekalit (förhårdnad avföring) — vanligast hos vuxna.
  • Lymfoid hyperplasi — vanligast hos barn/ungdom (efter virusinfektion).
  • Mer sällan tumör (t.ex. karcinoid i spetsen), parasiter eller främmande kropp.

Patofysiologi och morfologi

• Obstruktion → stigande intraluminalt tryck → nedsatt venöst och lymfatiskt avflöde → ischemi i slemhinnan → bakteriell invasion.
• Inflammationen blir transmural; histologiskt krävs neutrofil infiltration av muscularis propria för diagnos.
• Förlopp: fibrinopurulent serosaexsudat → gangränös appendicit → perforation → lokal abscess eller generell peritonit.

Symtom

• Klassiskt: diffus visceral smärta periumbilikalt (refererad till Th10-dermatomet) som efter timmar vandrar och lokaliseras till höger fossa (McBurney).
• Aptitlöshet, illamående, kräkning och lätt feber.
• Statusfynd: défense, släppömhet, Rovsings tecken, psoastecken.

Diagnostik

• Klinisk diagnos + inflammationsprover (leukocytos, stegrat CRP).
• Ultraljud (barn, unga kvinnor) och DT buk (vuxna) vid oklarhet.
• Skattningsskalor (t.ex. Alvarado) som stöd.

Behandling

• Appendektomi, oftast laparoskopisk.
• Antibiotika; vid perforation/abscess ev. dränage och fördröjd kirurgi.
• Icke-operativ antibiotikabehandling kan övervägas vid okomplicerad appendicit i utvalda fall.

Prognos

• God vid tidig behandling; perforation ökar risken för peritonit, abscess och sepsis.

Tenta-fokus

Vandrande smärta (navel → höger fossa) + aptitlöshet är den klassiska anamnesen. Perforationsrisken ökar efter ca 24–48 timmars förlopp. Histologisk diagnos kräver neutrofiler i muscularis propria.

Klinisk pärla

Retrocekalt läge kan ge atypisk bild med positivt psoastecken och sparsam bukömhet. Hos barn, gravida och äldre är presentationen ofta atypisk — ha låg tröskel för bildgivande diagnostik.

Kopplingar

• Appendix — det inflammerade organet.
• Fekalit — vanligaste obstruerande orsaken hos vuxna.
• McBurneys punkt — punkten för maximal ömhet.
• Défense — tecken på peritoneal retning.
• Bakteriell peritonit — fruktad komplikation vid perforation.
• Rovsings tecken — klassiskt kliniskt tecken.